Atención Primaria, servicio de urgencias.

Varón de 36 años que acude por tumefacción parotídea bilateral indolora de reciente aparición.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 7-8cig/dia. Hábito enólico (3 ube/semana). Sin antecedentes patológicos ni familiares de interés. Vacunación sistemática correcta. Ampliando el interrogatorio refiere deposiciones diarreicas sin productos patológicos, epigastralgia moderada con náuseas y vómitos, de dos días de evolución. Niega clínica sospechosa de infección los días previos u otra sintomatología acompañante. Afebril en todo momento. EF: Hemodinamicamente estable, afebril. Eupneico. Buen estado general. ACR anodina. Abdomen blando y depresible, doloroso en epigastrio e hipocondrio izquierdo, sin peritonismo. PPL bilateral negativo. Murphy-, Blumberg-.NRL: consciente y orientado. Sin focalidad neurológica. Tumefacción parotídea bilateral que borra ángulo mandibular, palpación dolorosa, sin signos flogóticos. No adenopatías significativas. Exploración orfaríngea anodina. No dolor testicular ni lesiones genitales. No lesiones cutáneas. EC: Analíticamente con leucocitosis y elevación de RFA. Función hepática conservada, hiperamilasemia de 1797 U/L y Lipasa normal. Resto de analítica anodina. VEB Paul-Bunell negativo. PCR SARS-CoV2 negativa. Ecografía no reglada: Vesícula biliar bien replecionada de tamaño y pared normal, sinimágenes sospechosas en su interior. Vía biliar permeable, no dilatada.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo. Niega relaciones sexuales de riesgo. No contacto con personas con clínica infecciosa. Trabaja como informático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con orientación diagnóstica inicial de parotiditis, el cuadro gastrointestinal asociado nos hace sospechar una gastroenteritis vírica o una pancreatitis asociada. Para el diagnóstico de la pancreatitis son necesarios dos de los tres criterios siguientes: elevación de al menos tres veces el valor normal de Amilasa y/o Lipasa, cuadro clínico o hallazgos radiológicos compatibles. En nuestro caso cumplía dos de los tres criterios (cuadro compatible e hiperamilasemia), confirmándose así el diagnóstico de pancreatitis leve, secundaria a parotiditis vírica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático y dieta absoluta en Urgencias durante 24h. 

Evolución

Ante buena evolución fue dado de alta.

La parotiditis es una enfermedad vírica, de declaración obligatoria, frecuentemente causada por Paramyxovirus. Habitualmente requiere únicamente tratamiento sintomático. Las complicaciones más conocidas son la orquitis o epididimitis, aunque menos frecuentemente, puede provocar pancreatitis o meningitis. El papel del médico de atención primaria es importante, ya que una buena y detallada anamnesis permite realizar un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado, evitando posibles complicaciones y aumento de morbimortalidad.