Centro atención primaria urbano.

Poliuria, polidipsia y pérdida de peso.

Enfoque individual

Mujer de 67 años con antecedentes: Hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 (diagnóstico 2018), sobrepeso ( IMC 26.21 En 2019) y gonartrosis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude por dolor mecánico en extremidad inferiorior en otoño 2020.. Sin controles analiticos desde 2019 por o que solicita en el curso de la visita, teniendo que posponer la misma por nueva variante SARS-COV.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza analítica en marzo 2021 donde se destaca una glucemia de 302 mg/dl, colesterol 263 mg/Dl, LDL 159mg/dL y  hemoglobina glicosilada 13,6%. Durante la entrevista, la paciente indica no tolerancia a biguanida con abandono parcial del tratamiento. Referente a la sintomatología explica polidipsia/poliuria y perdida de peso. 

Se orienta el caso como diabetes descompensada iniciando tratamiento de glicazida 120mg y biguanida 850mg. intensificacion dieta y ejercicio. Visitas de seguimiento con enfermería.

En 04/2021 durante visita se objetiviza mejoría de glicemias de la  poliuria y  polidipsia pero mantiene pérdida de peso ( 64 kg en 2019 a 53 hg en 04/2021).

Evolución

Se modifica orientacion diagnóstica de DM descompensada a síndrome tóxico iniciando estudio, (analítica, eco abdominal y radiografía tórax). Analítica TSH, T4, VSG, PCR, Hemograma marcadores tumorales (CEA, CA125, CA15.3, Alfafeto) dentro de la normalidad. Alteración en HbA1C 9.6% CA 19.9- 130.0 Ecografía abdominal:tumefacción en cuello pancreático sugestiva de neoplasia de páncreas

Inicialmente se orientó como una descompensación diabética atribuida al abandono terapéutico de la paciente y de los seguimientos clinicos desde el centro de atención primaria. No obstante, haciendo una revisión bibliográfica  se observa que hasta el 85 % de los pacientes con neoplasia de páncreas presenta hiperglucemia en los 2-3a. previos al diagnóstico. Llama la atención la normalidad de la analítica manteniendo incluso reactantes de fase aguda dentro de la normalidad. Esté caso no ha hecho replantearnos necesidad de despistaje de patología pancreática maligna en el diagnostico de DM así cómo ha aumentado la preocupación del equipo en el retraso diagnóstico de enfermedades malignas a causa de la pandemia por el retraso en la realización de exploraciones complementarias y disminución de la accesibilidad del equipo.