Urgencias hospitalarias.

Incapacidad para la retracción del prepucio.

Enfoque individual

Paciente de 53 años sin antecedentes de interés que acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción en región de pene con incapacidad para la retracción completa del prepucio de unas 24 horas de evolución. Refiere así mismo haber presentado lesión ulcerosa en glande hace unos dos meses con curación espontánea y tras ello aparición de masa en región ventral del pene y delta frenular que persiste. También refiere presencia de adenopatías bilaterales en región inguinal con emisión de secreción purulenta. Niega otra sintomatología acompañante.

Enfoque familiar y comunitario

Refiere relaciones sexuales de riesgo habituales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A la exploración física inicial presenta banda fibrosa y edematosa en surco balanoprepucial que impide la retracción del pene. Se aplica frio local y se realiza reducción manual de la misma apreciándose posteriormente lesión de consistencia fibrosa en cara ventral del pene que produce retracción parcial de prepucio sugerente de absceso con componente flemonoso con resto de exploración anodina.

Tratamiento y planes de actuación

El cuadro impresiona de infección de transmisión sexual por Treponema palidum versus linfogranuloma venereo con abscesificación posterior por lo que desde el servicio de urgencias se inicia doxiciclina y ceftriaxona tras extracción de muestras microbiológicas.

Evolución

Se recibe resultado de exudado uretral y de ulcera genital que resulta positivo para Treponema así como analítica sanguínea en la que se aprecia RPR positivo a ½ con resto de serologías negativas. Se realiza seguimiento del paciente por medio de atención primaria apreciándose resolución completa de sintomatología y lesiones tras completar pauta de antibioterapia con doxiciclina.

Las infecciones de transmisión sexual suponen un motivo de consulta muy frecuente tanto en servicios de urgencias como en Atención Primaria por lo que debemos estar actualizados sobre ellas y conocer las posibles presentaciones atipicas de las mismas. Ante la sospecha de una ITS debe realizarse despistaje del resto ya que como en el caso, pueden presentar clinica atipica asi como producirse infeccion concomitante de varias ITS. El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano suponen nuestra principal arma para evitar posibles complicaciones a largo plazo asi como para el control epidemiologico de las mismas.