Comunicaciones: Casos clínicos

Parálisis facial bilateral y fiebre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parálisis facial bilateral y fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 56 años de edad de nacionalidad Marroquí que consulta por presentar desde hace dos semanas astenia, anorexia, fiebre de 38,5ºC y cefalea frontotemporal de caracter opresivo

Antecedentes Personales: Reside en España desde hace 26 años, DM tipoII, dislipemia y asma bronquial, en tratamiento con Janumet, Levemir, Fenofibrato y Omeprazol

Exploración Fisica: Consciente y orientado en las tres esferas, buen estado de nutrición e hidratación.

ACP: Tonos ritmicos sin soplos, MVC. Abdomen: Blando depresible, no dolorosoa a la palpación sin defensas, no visceromegalias.Temperatura 37,5ºC; TA: 117/90; FC: 105 lpm

Exploración Neurológica: Parálisis facial periférica bilateral , signo de Bell bilateral, no oftalmoparesias, ni nistagmo, motilidad lingual normal, úvula centrada, reflejo nauseoso bilateral conservado. Fuerza: Flexo-extensor del cuello 4/5, hipoestesia suspendida T&-T10. ROT hipoactivos en MMSS y exaltados en MMII, clonus aquíleo, marcha sin alteraciones

Hemograma normal, glucemia 160mg/dl, ECA elevado.

LCR: Presión de apertura 11cm H2O, células 28( 100% MN,0% PMN), hemties 1360, proteinas 85mg/dl, glucosa 57mg/dl, ADA 9.

Serología: Lúes, tifoidea, brucela, borrelia, coxiella, rickettsia, CMV,VEB,VHS, Varicela Zoster negativas

Rx de Tórax: No infiltrados, engrosamiento hiliar

TAC Craneal: No lesión expansiva, hemorrágica ni isquémica, sin signos de edema cerebral

RMN Craneal: Imágenes puntiformes hiperintensas en T2  a nivel de sustancia blanca y temporales bilaterales de naturaleza inespecifica

TAC Tórax: Adenopatias paratraqueales e hiliares bilaterales

EBUS y AP: Granulomas no necrotizantes inespecificos

Enfoque Familiar

No preciso

Desarrollo

Parálisis facial bilateral por Sarcoidosis

Debe realizarse diagnóstico diferencial principalmente con el Síndrome de Guillén Barré y Enfermedad de Lyme

Tratamiento

Se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1mg/Kg/ día, reduciendo progresivamente la dosis hasta de 10mg al día de mantenimiento, manteniendolo hasta un año.

Evolución

Respuesta muy favorable, revirtiendo la parálisis al mes de inicio del tratamiento

CONCLUSIONES

La parálisis facial bilateral es una entidad poco frecuente, entre el 0,2-2% de las parálisis faciales. En un 30-40% de los casos se debe al Síndrome de Guillén Barré. Siempre hay que descartar Sarcoidois y enfermedad de Lyme

El Médico de Familia ante una parálisis facial bilateral debe de realizar un estudio profundo, pues infrecuentemente es idiopática. Es preciso una evaluación y seguimiento exhaustivo y la respuesta con corticoesteroides es muy favorable

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