Atención Primaria, especializada y urgencias.

Alucinaciones auditivas y visuales.

Enfoque individual

Paciente de 39 años obeso mórbido, fumador con trastorno ansioso-depresivo e intentos autolíticos previos que requirió  seguimiento en psiquiatría. Acude a urgencias hospitalarias por alucinaciones visuales (luces, formas geométricas…) y auditivas (susurros, conversaciones, música…) en contexto de muchos problemas familiares y económicos con crisis de ansiedad. Se deriva a oftalmología y neurología descartando causa orgánica y a psiquiatría que establece tratamiento farmacológico y psicoterapia. En consulta observamos aumento del IMC de 52 que achaca a compulsiones en la ingesta. Comenta su nueva pareja que duerme poco por terrores nocturnos. Reinterrogándole, las alucinaciones son previas al duermevela y al despertar presenta imposibilidad para moverse. No apneas ni somnolencia diurna pero sí ronquidos. Durante el día, déficit de atención y episodios de desorientación. Siempre ha tenido problemas para dormir por lo que no le había llamado la atención. Analítica con poliglobulia, tensión normal.

Enfoque familiar y comunitario

Adoptado, madre fallecida recientemente, mala relación con su padre, separado recientemente con hija de 4 meses. Nueva pareja con la que convive.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parasomnias (parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas)en contexto de obesidad mórbida en paciente con trastorno adaptativo secundario a múltiples problemas. Tabaquismo.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a neumología que realiza estudio del sueño confirmándose SAHS muy severo. Desde AP abordamos tabaquismo y obesidad.

Evolución

Al año tiene controlada el SAHS con su CPAP, han desaparecido las parasomnias, duerma aceptablemente bien, ha abandonado el tabaco y ha reducido su IMC a 41.

- Las parasomnias son fenómenos físicos o experiencias no deseables que ocurren durante la entrada al sueño, el mantenimiento o el despertar. Son más frecuentes en la infancia.
- Las alucinaciones hipnagógicas son visuales, táctiles o auditivas vívidas que ocurren en el duermevela. El paciente es capaz de hacer crítica de ellas.
- La parálisis del sueño es la incapacidad total para moverse durante unos minutos inmediatamente después de despertar.
- El SAHS puede ser el desencadenante de una parasomnia y su tratamiento  consigue su desaparición.
- La labor del médico de familia en el conocimiento de la biografía del paciente, su personalidad y el abordaje familiar ha sido fundamental en la resolución de este caso.