Comunicaciones: Casos clínicos

Párkinson, ¡en ocasiones un desafío! (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

 

Presentación

Una paciente de 77 años consulta por cuadro progresivo de astenia, pérdida de 9 kg en dos meses, deterioro del estado basal, aumento de la dependencia para las ABVD, labilidad emocional, ánimo depresivo, disminución del apetito, anartria y disfagia absoluta reciente. Historia clínica: enfoque individual. Antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias: diabetes mellitus tipo 2 PNP axonal sensitivo motora; enfermedad de Parkinson (estadio 3- H&Y) de siete años de evolución; gammapatía monoclonal de significado incierto, banda monoclonal IgG Kappa. Estudio de proteinuria negativo. Serie ósea sin evidencia de lesiones. Depresión mayor. Exploración física: mal estado general, caquéctica; ACR: anodina; abdomen: anodino; NRL: vigil, consciente, anartría, hipotonía. Sin apariencia de focalidad neurológica aguda. PC: AS: hiperglicemia simple. Rx de tórax: sin alteraciones destacables. PET-TC: sin claros hallazgos sospechosos de actividad neoplásica. SPECT (con transportadores de dopamina): estudio compatible con grave déficit dopaminérgico nigroestriatal bilateral. RM: dudosa alteración de señal del eje corticoespinal bilateral, que no parece atribuible a artefactos de movimiento y que sugiere el diagnóstico de ELA. Atrofia cerebral global.

 

Desarrollo

Ante el rápido deterioro y la presencia de un síndrome tóxico asociado resulta necesario descartar un proceso neoformativo subyacente. En ocasiones, resulta de vital importancia no pasar por alto cambios en la evolución de las enfermedades crónicas o evolución tórpida de las mismas y realizar un ejercicio de reflexión sobre la patología de base y la posibilidad de que se den otros procesos intercurrentes. Actualmente la paciente se encuentra ingresada en el servicio de Medicina Interna con el diagnóstico de sospecha de esclerosis lateral amiotrófica pendiente de confirmación y decisión de tratamiento.

 

Conclusiones

Conviene destacar la importancia de conocer el entorno más cercano del paciente, pues nos aportará información veraz y necesaria para detectar cambios en patologías crónicas de evolución progresiva y subaguda.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Manzanares Isabel, Roberto
ABS Sant Josep. CAP Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Lafuente Navarro, Cándida
ABS Sant Josep. CAP Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Lafuente Navarro, Ana Maria
ABS Sant Josep. CAP Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Díaz Fuica, Carmen
ABS Sant Josep. CAP Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Mancini Sarrubbi, Diego
ABS Sant Josep. CAP Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Castell Slacke, Tania
ABS Sant Josep. CAP Just Oliveras. Hospitalet de Llobregat. Barcelona