Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Fiebre e inflamación en la cara.

Enfoque individual

Paciente de 87 años sin alergias medicamentosas que se encuentra institucionalizada y es dependiente para todas las actividades. De hecho está encamada y se alimenta por sonda nasogástrica. Presenta demencia frontotemporal, es hipertensa y tuvo una trombosis venosa profunda con embolismo pulmonar asociado hacía 2 años. El día anterior había sido valorada por su médico de familia por fiebre en el contexto de infección de orina pero esa mañana se acompañaba, además, de inflamación bilateral en ambas parótidas. Ante el difícil manejo y mal control de la temperatura es trasladada al servicio de urgencias e ingresada en medicina interna. A la exploración nos encontramos con una paciente con regular estado, sin relacionarse y poco colaboradora. Muy inquieta y con fiebre. Ambas parótidas inflamadas e induradas. Auscultación con tonos taquicárdicos, sin ruidos patológicos a nivel pulmonar. Abdomen normal.

Enfoque familiar y comunitario

Una vez confirmada la infección por paramixovirus y tratándose de una enfermedad de declaración obligatoria se dio alerta al servicio de epidemiología para iniciar el estudio de contactos. La parotiditis se transmite a través de gotitas de saliva o por contacto directo por lo que siendo una persona institucionalizada la detección precoz del caso índice era fundamental. No hubo más casos ni en la residencia ni entre el personal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se cursa analítica con leucocitosis y neutrofilia. Bioquímica normal salvo proteína C reactiva mayor de 100. Durante el ingreso se realizó serología para virus de parotiditis siendo IgG positivo. PCR para SARS-CoV-2 y VIH negativos. Juicio clínico: parotiditis vírica.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente evolucionó muy bien con antitérmicos. Se asoció antibioterapia por analítica con importante neutrofilia.

Evolución

En una semana volvió a la residencia por la buena evolución.

En la época epidemiológica en la que nos encontramos la primera infección a descartar ante un cuadro de fiebre es la enfermedad de COVID-19 y a continuación una infección de orina por los antecedentes de la persona. Pero no todo es COVID-19 y debemos tener presente otras posibles causas. La importancia de este caso radica en la excepcionalidad de una parotiditis en paciente institucionalizada y en la necesidad de una actuación compartida entre el equipo de atención primaria con epidemiología y los servicios hospitalarios.