Ámbito rural.

Trabajo de parto.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 34 años, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumadora (IPA 10) y asmática en tratamiento con formoterol/beclometasona. Secundigesta de 39+1 semanas.

Anamnesis: la paciente llama a emergencias por inicio de trabajo de parto previa amniorrexis. Carece de medio de transporte. Estando de guardia, recibimos la llamada y acudimos de forma paralela al soporte vital básico.

Exploración física: la paciente se encuentra afebril y hemodinámicamente estable, al tacto vaginal se objetiva un borramiento cervical del 70% con al menos 5 centímetros de dilatación de cuello cervical, con aproximadamente 3 contracciones cada 10 minutos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trabajo de parto.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza test de Malinas con puntuación de 7. Se prepara material estéril. Durante el expulsivo se promueve el pujo espontáneo y eficaz protegiendo el periné. Se realiza maniobra de Ritgen para la deflexión de la cabeza, salida de hombro posterior, anterior y finalmente el resto del cuerpo. Se emplea el test de Apgar en el recién nacido al minuto y a los cinco minutos de vida. Se favorece el manejo activo del alumbramiento.

Se administra oxitocina tras la salida del hombro anterior para la profilaxis de la hemorragia postparto previo masaje uterino para favorecer la contracción miometrial. Se traslada a la gestante y al recién nacido al Hospital, manteniendo el contacto piel con piel.

Evolución

Favorable.

La prevalencia de un parto extrahospitalario ronda el 1%. La multiparidad, un bajo nivel sociocultural y el domicilio ubicado en áreas con mayor dispersión geográfica son factores de riesgo para su existencia. En este sentido, una vez reconocida la etapa del parto en la que se encuentra la mujer a nuestro cargo, la siguiente actitud a seguir es saber si la paciente precisa de traslado hospitalario. Para ello, nos ayudaremos del test de Malinas, que mediante los ítems de paridad de la paciente, el tiempo de parto, la duración de las contracciones e intervalo entre las mismas y la rotura de membranas nos ayudará a saber cuál es la mejor decisión. En nuestro caso la paciente precisaba la asistencia al parto, que se realizó afortunadamente sin complicaciones.