Comunicaciones: Casos clínicos

Patología neurológica frente a trastorno conversivo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto (Primaria, Urgencias y Especializada).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo con posterior hemiparesia derecha.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumadora (2008); migraña sin aura episódica; cáncer de mama izquierda (2008) en tratamiento con tamoxifeno (linfedema en MSI residual); conización por VPH (2011).

Anamnesis: mujer de 40 años refiere súbitamente debilidad en miembros izquierdos, con posterior hemiparesia derecha, junto con la impresión de no reconocer su cuerpo, su voz... Se acompaña de plenitud cefálica, cierta inestabilidad y gran nerviosismo. 

Exploración física: por órganos y aparatos sin alteraciones excepto discreta desviación derecha de comisura bucal, leve asimetría pupilar con aumento de la derecha, ligera hemiparesia derecha con monoparesia superior izquierda progresiva.

A los 15-20min disartria y disminución de movilidad en hemicuerpo izquierdo. Habla únicamente al tocarse la cara y mueve sus miembros con dificultad sólo al mirarlos.

Pruebas complementarias: constantes vitales y ECG sin alteraciones.

Enfoque familiar

Reciente divorcio y pérdida de empleo, dos hijos pequeños.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: MTS cerebrales vs ACV vs trastorno conversivo.

Identificación de problemas: trasladamos al hospital donde tras estudio y TAC craneal no detectan alteraciones.

Valorada por Neurología, destaca hipomotilidad de miembros izquierdos influenciable por sugestión y distracción, mantiene contra gravedad pero a petición no es capaz de elevar MSI sobre plano dedo-nariz por ejemplo. REM vivos, simétricos, clonus rotuliano y aquíleo rápidamente agotables. RCP indiferentes. Hemihipoestesia izquierda.

Decide ingreso con juicio clínico: Cuadro deficitario sensitivo-motor hemicorporal izquierdo, transitorio, con respeto facial sugestiva de origen psicógeno. Posible trastorno conversivo en relación a situación laboral-económica-vital estresante reciente.

Pruebas complementarias:

• RMN: imágenes puntiformes corticales, en probable relación con lesiones isquémicas agudas en territorio posterior de ACM derecha, sin poder descartar lesiones metastásicas. Recomiendan control en un mes.
• EEG: actividades de base enlentecidas.
• Estudio trombofilia: anticardiolipinas positivas débiles.
• Mamografía, ecocardiograma, doppler -TSA y holter-ECG normales.
• RMN al mes: compatible con lesiones isquémicas.

Juicio clínico final: Ictus isquémico en territorio posterior de ACM derecha.

Tratamiento

AAS 300 mg/24 h, suspender Tamoxifeno, seguimiento por neurología vascular.

Evolución

Actualmente persiste asintomática desde el punto de vista neurológico.

CONCLUSIONES

Enfatizar una anamnesis y exploración detalladas que eviten que lesiones orgánicas escapen bajo diagnóstico de ansiedad.

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