Atención primaria, Servicio de Urgencias y Hospital de Día de Salud Mental Infantojuvenil.

Caso multidisciplinar

Cefalea, dolor torácico, abdominal, cervical, sensación de “hormigueo”, ansiedad psíquica y somàtica en forma de palpitaciones, ideas obsesivo-compulsivas y movimientos repetitivos (estereotipias), insomnio de conciliación secundario a anticipación de nuevos episodios. Interfieren con hábitos de vida, incluído el ocio.

Enfoque individual

Niño de 9 años de edad con antecedentes de:
Hiperrreactividad bronquial. Tratamiento con inhaladores de forma puntual como rescate.

Un mes antes episodio de faringoamigdalitis estreptocócica tratada con Amoxicilina 4mL/8h durante 10 días.

EF: Hipertrofia amigdalar sin exudados. Nervioso, “tic salival”, estereotipia jugando con cordón del pantalón.

ECG y Rx tórax: Normales. Analítica: Normal, no elevación de Reactantes de Fase Aguda.

Frotis faríngeo positivo para Streptococo del Grupo A.

Enfoque familiar

Familia paterna antecedentes de trastornos de tipo ansioso descrita por el padre.
Entorno familiar sano, buen ritmo escolar, juega a fútbol con motivación.
Padres niegan factores estresores en el momento de aparición de la sintomatología ansiosa.

Desarrollo

Diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocócica.
Sospecha de PANDAs: Trastorno neuropsiquiátrico pediátrico autoinmune asociado a Streptococo del Grupo A.
Diagnóstico diferencial: Corea de Sydenham / Trastorno Obsesivo Compulsivo coincidente en el tiempo con Amigdalitis estreptocócica.

Tratamiento

Amoxicilina 4mL/8h durante 10 días en Atención Primaria al diagnosticar la amigdalitis. Con la aparición de sintomatología obsesiva/ansiosa se alargó con Amoxicilina/Clavulánico 10 días más.
Se realizó control estricto en Hospital de Día de Salud Mental Infantojuvenil.

Evolución

Disminución progresiva de la intensidad de los síntomas hasta recuperación completa de los mismos en 30 días.

Streptotest seriado que negativizó a los 20 días del diagnóstico.

Conocer la existencia de una entidad llamada “PANDAs” que asocia sintomatología ansioso-obsesiva tras un proceso infeccioso común, especialmente en edades pediátrica y adolescencia en Atención Primaria. No hay evidencia suficiente que apoye la búsqueda de esta relación causal en todos los pacientes que presenten ambos cuadros (sí cuando haya relación temporal), sin embargo interesa el caso para tener en cuenta esta patología y evitar diagnósticos psiquiátricos erróneos tempranos con inicio de tratamiento psicofarmacológico en niños, así como realizar una atención correcta de pacientes y entorno familiar basada en un tratamiento etiológico y no sintomático.