Atención Primaria.

Mujer de 77 años, consulta por pérdida de peso y dolor lumbar inespecífico de un año de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes: HTA, DLP, osteoporosi, marcapasos por BAV (2010), portadora de prótesis bilateral de cadera (2012 y 2014, respectivamente), depresión. La paciente valorada en diversas ocasiones por lumbalgia sin resolución y VSG persistentemente elevada valorada por Reumatología y dolor en FID valorado por Digestivo, realizándose endoscopias normales, por lo que consulta. A la anamnesis niega traumatismo previo. Explica cuadro de lumbálgia inespecífico y pérdida de peso desde hace 1 año. A la exploración física afebril, a nivel de extremidad inferior derecha sin signos de infección en incisión quirúrgica de cadera, dolor a la movilización activa y pasiva de cadera derecha, abdomen anodino. Pruebas complementarias:  Analítica de sangre con VSG augmentada, TSH normal, serologías negativas. Sangre oculta en heces negativa. Rx de tórax: normal PET-TC: proceso infeccioso periprotésico de cadera derecha con imagen de colección en psoas ilíacado con extensión periarticular coxofemoral subglutea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Proceso diagnóstico: ante la pérdida de peso de larga evolución y dolor a la movilización de cadera en paciente portadora de prótesis y prueba de imagen (PET-TC) se diagnosticó de infección de prótesis derecha. Diagnóstico diferencial: orgánica (incluye el cáncer), psiquiátrica (depresión) e idiopática.

Tratamiento y planes de actuación

Tras derivación a Traumatologia, se realizó punción-biópsia ósea: cultivo positivo para S. Aureus iniciando tratamiento antibiótico con cloxacilina e intervención quirúrgica en dos tiempos.

Evolución

Tras recambio protésico, la paciente presentó una correcta evolución clínica.

- Ante pérdida de peso cuantificada, la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias iniciales orientarán el diagnóstico o a la necesidad de realizar pruebas sucesivas.

- El papel crucial del médico de familia, para resolver casos complejos, dado su una visión integral, holística e integrativa.