Atención Primaria.

Mujer de 62 años que acude a consulta refiriendo pérdida de peso de 6 kg en el último año y molestias ocasionales a nivel de hipocondrio derecho. 

Enfoque individual

No presentaba alteración del ritmo intestinal ni otra sintomatología. Fumadora de 4 cigarrillos/d. No FRCV. No medicación crónica ni otros antecedentes. En la exploración abdominal se objetiva una hepatomegalia no dolorosa de 4 traveses de dedo.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía abdominal en el Centro de Salud en la que se visualiza riñón derecho con morfología y tamaño dentro de la normalidad, adecuada diferenciación córtico-medular, sin objetivarse alteraciones parenquimatosas. Riñón izquierdo con morfología y tamaño dentro de la normalidad, no se aprecian alteraciones parenquimatosas. Adyacente a riñón derecho se objetiva masa que parece depender de glándula suprarrenal, desplazando el parénquima hepático, de 15 x 10 x 12, con ecogenicidad mixta y una región diferenciada de 1,5 x 1,5 con bordes hipoecogénicos y material hiperecogénico en su interior. Parénquima hepático difícil de valorar, desplazado por efecto masa, se visualiza en posición craneal, ecogenicidad no valorable. No se visualiza vesícula biliar. A nivel vascular se objetiva material hiperecogénico a nivel de gran vaso de localización anatómica hepática con alteración en Doppler sugestiva de trombosis de vena porta vs vena cava inferior (VCI). No se objetivan otras alteraciones a nivel de vasos abdominales. Páncreas mal visualizado por interposición de gas intestinal.

Pruebas complementarias

Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica básica y perfiles renal, hepático y lipídico normal, HbA1c: 6%. CEA: 1.8. PCR: 7,8 mg/L. VSG: 38.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de masa abdominal es derivada con sospecha de malignidad a Aparato Digestivo que solicita TAC toracoabdominopélvico con contraste: se visualiza una voluminosa masa heterogénea de 13,1 x 10,6 x 12,5 cm probablemente dependiente de la glándula suprarrenal derecha con infiltración /trombo tumoral en VCI adyacente que se extiende hacia la vena renal izquierda. Posible carcinoma suprarrenal como primera posibilidad diagnóstica sin poder descartar feocromocitoma. Metástasis pulmonares bilaterales, la mayor de 2,5 cm.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Aparato Digestivo se decide derivar a la paciente al Servicio de Oncología. 

Evolución

Pendiente de decisión terapéutica en este momento.

Gracias a la realización de la ecografía en el centro de salud, la paciente ha podido ser valorada en el hospital en un corto espacio de tiempo.