Comunicaciones: Casos clínicos

Pero... ¿pero qué le ha pasado a este hombre? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, inicialmente en Urgencias de Atención Primaria (SUAP) y luego hospitalario.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Situación psico-social desfavorable que conduce a enfermedad grave, incluso muerte, siendo la Urgencia de Atención Primaria la puerta de entrada al paciente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Fumador y bebedor moderado.HTA. Dislipemia.IAM .Gonartrosis.

Anamnesis: Varón de 49 años, traído en ambulancia, al encontrarlo en el interior de un coche donde llevaba 5 días sin comer ni beber, tras ingesta masiva de alcohol por problemas personales.

Exploración Física:

TA: 100/60mm Hg; FC 60 lpm. FR: 16 resp/min. Sat O2:99% .Tª: 35,8ºC.

GCS 14.Somnoliento y desorientado. Hipotenso y deshidratado.Relajación de esfínteres.

AC: ritmica a 60 lpm AP: mvc, algún crepitante en bases.

Abd: herida interglútea sobreinfectada. EESS : pulsos radiales presentes.. EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas Complementarias:

Analítica: Hemograma: 26000 leucocitos/ml. Bioquímica: urea: 553mg/dl; Creatinina: 20,10mg/dl; Na: 121mEq/L; CK: 16288 U/L; troponina alta sensibilidad 2660 ng/l; pro-BNP: 5417 ng/L; PCT: 23.57.Resto normal.

ECG: RS a 60lpm, eje a 60º.PR 0.12; Q de infarto antiguo en V3-V4.

Rx torax Normal.

Ecocardiograma: sin cambios a lo conocido.FE 50%

Enfoque Familiar

No tiene familiar a quien avisar .Vive solo. Carencia total de apoyo familiar y emocional, escasa red social. Es marino. Situación estresante: sin trabajo desde hace meses.

Desarrollo

Juicio Clínico: Intoxicación Alcohólica Grave por ingesta masiva aguda. Rabdomiólisis. Insuficiencia renal Aguda Grave que requiere Hemodiálisis. Hiponatremia.

Diagnóstico diferencial: Intoxicación aguda por toxicos/psicofármacos, Intento autolítico, IAM, ACVA.

Identificación de Problemas: la ausencia de recursos en su entorno familiar, situación laboral precaria y adicciones sin control, le llevan a un deterioro del estado basal.

Tratamiento

Resolución de situación aguda grave iniciada en SUAP y continuada en medio hospitalario, UCI.

Evolución

Favorable. Inicialmente respondió a sueroterapia. Al observarse FRA por rabdomiolisis e hiponatremia precisó sesión de hemodiálisis. Al alta, está alerta y colaborador, estable hemodinámicamente.

CONCLUSIONES

Este paciente superó la IRA, pese a que la mortalidad intrahospitalaria puede alcanzar el 50%.No precisó tratamiento renal sustitutivo.El volumen de diuresis y la creatitnina junto con factores clinicos y de comorbilidad, marcarán el pronóstico de su evolución.

La buena relación con su médico de familia, facilitó un seguimiento adecuado del mismo, al rechazar apoyo en la especializada.

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