Servicio urgenicas y atención primaria

Dolor a nivel del cuero cabelludo  y cuello

Enfoque individual

Mujer 40 años, AP de migraña, y cervicalgia ocasional, en tratamiento con triptanes. Acude a urgencias por dolor en cuero cabelludo y cuello, después de picadura de garrapata hacia 24h en cuero cabelludo.  EF: temperatura38.4º, FC 87lpm, normotensa. Lesión tumefacta en cuero cabelludo sugestiva de picada con escara negruzca, eritema en zona lateral del cuello, adenopatía laterocervical derecha dura, sin otras lesiones. Resto exploración anodina. Se realizan hemocultivos ( negativos ), analítica PCR 0.73, resto sin alteraciones, serologías Rickettsia conorii negativa. Se inicia doxiciclina durante 10 días, y analgesia.  Posteriormente acude al centro se salud para seguimiento, persistía fiebre de 5 días evolución, decaimiento, astenia y dolor en zona de la picadura. EF: febril, costra dolorosa en zona temporal necrosada en el centro, adenopatías cervicales, miositis esternocleidomastoideo derecho. Se continuo con analgesia, antiinflamatorios y antibiótico, se repitió analítica sin alteraciones. Desapareción la fiebre, y mejoría clínica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD: Celulitis, impetiginización de picadura de garrapata, rickettsiosis. El juicio clínico es tibola. Se conoce como tick-borne lymphadenopathy (tibola), consiste en una enfermedad emergente en nuestro medio causada por Rickettsia slovaca, transmitida al ser humano por la picadura de una garrapata llamada Dermacentor marginatus (habitual en Península Ibérica). Tras picadura, a los 7 días cuadro clínico característico: primero aparece escara amarillenta que luego pasa a ser negruzca por la necrosis, adenopatías cervicales, occipitales junto con cefalea, decaimiento y el 50% casos fiebre. La analítica suele ser normal, a veces leucocitosis, leucopenia, o trombopenia. La serología es frecuente que tenga reacciones cruzadas con diversas especies de Rickettsia (como R. connori) como nuestro caso. El diagnóstico definitivo se hace a través de PCR específica y serología para R. slovaca. El tratamiento consiste en doxiciclina o macrólidos para menores de 8 años.

Tratamiento y planes de actuación

Analgésia, antiinflamatorios, doxiciclina, cura de lesión cuero cabelludo. 

Evolución

Al iniciarse antibioterapia presentó mejoría progresiva.

Poco frecuente en la práctica diaria, pero ante la presencia de adenitis cervical, antecedente picadura garrapata y/o escara en cuero cabelludo en un paciente, lo más frecuente es estar ante un caso de tibola.