Atención Primaria

Lesiones pápulo-pruriginosas en manos, en paciente con viaje de riesgo.

Enfoque individual

AP: 2 Miocarditis postinfecciosas (diarrea y faringoamigdalitis estreptocócica) en 2011 y 2015. No tratamiento habitual.

Anamnesis: Varón de 25 años, originario y residente en España. Acude a consulta por lesiones pápulo-pruriginosas sobreelevadas en palmas y dorso de nudillos de las manos de escasos mm de diámetro, algunas de ellas serpenteantes, de una semana de evolución. Más pruriginosas por la noche, llegan a despertar al pacente del sueño. Viaje a Turquía hace 15 días donde ha estado en contacto con animales callejeros.

Buena higiene de hogar, no hacinamiento, no promiscuidad. Buena alimentación. No animales domésticos. Toxicomanías negativas. No enfermedades exantemáticas en la infancia. 

Dados los antecedentes se solicita analítica de control con serologías y perfil inmunitario.

EF: Varias pápulo-placas eritematosas en dorso de manos, y lesiones tipo surco en zona palmar de dedos.

PC: Analítica sin alteraciones, serologías e inmunidad negativas.

Enfoque familiar

Soltero independizado. Ausencia de clínica similar en familiares y amigos cercanos.

Desarrollo

En un primer momento se prescriben corticoides tópicos que cambian la morfología de las lesiones sin resolverlas. El diagnóstico definitivo, además de la clínica, el viaje con contacto de riesgo y las pruebas complementarias sin alteraciones, lo apoya la buena respuesta a la Permetrina.

Diagnóstico diferencial con Liquen plano, Psoriasis en gotas, Lupus, Larva cutánea y Sífilis.

Identificación de problemas: Patología poco frecuente en la que es difícil pensar de inicio, puede llevar a un diagnóstico diferencial amplio si no se realiza una correcta anamnesis.

Tratamiento

Permetrina al 5% todo el cuerpo, y por debajo de las orejas, una noche; y repetir a la semana. 

Recomendaciones para el lavado de ropa. Si lesiones muy pruriginosas usar corticoide en crema.

Evolución

10 días después, acude a consulta; desaparición completa de la clínica, lesiones hiperpigmentadas residuales en surcos de dedos.

Dado que la Sarna es una patología muy poco prevalente en nuestro medio, no solemos pensar en ella en el diagnóstico diferencial de lesiones eritemato-pruriginosas lo que retrasa el tratamiento y favorece los contagios; produciéndose brotes en residencias de ancianos y albergues juveniles.