Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

• Antecedentes personales: Consumo cocaína 1.5g/semana. Exfumador. Relaciones sexuales de riesgo con prostitutas.
• Anamnesis: Varón de 42 años que acude a SUH por sangrado y supuración de úlceras en espalda, región lumbosacra, mamilar, abdomen, pantorrilla y párpado inferior izquierdo, las cuales aparecieron hace 1.5 años y por las que no consultó por miedo (su hermano las curaba). Última consulta con su Médico de Atención Primaria hace 1 año por posible dacriocistitis.
• Exploración:

- BEG. Obesidad. Vitíligo completo.

- Perforación de tabique y nariz “en silla de montar”. Cavidad oral séptica, úlcera perforante en paladar blando.

- Lesiones ulcerosas (grado IV) exudativas y sangrantes en borde inferior de ambas mamas y espalda de gran tamaño y algunas confluyentes, siendo la más grande de unos 15x15cm. Úlcera de gran tamaño a nivel de abdomen con abundante material purulento. Otra de similares características, en párpado inferior de ojo izquierdo.

• Pruebas complementarias:  En Urgencias: AS: PCR 198, Leucocitos 14400 (N 76.7%), IQ 64%, INR 1.35. En planta: TC: Diverticulitis en sigma complicada por fístulas y abscesos. Biopsia + inmunohistoquímica de reborde de úlcera compatible con Pioderma gangrenoso. AC anti-citoplasma neutrófilos positivo con patrón atípico.

• Enfoque familiar y comunitario: Madre con vitíligo. Consumidor de cocaína. Trabajador (pintor). Poca relación con comunidad excepto con su hermano, conviven en mismo domicilio. Poca relación con exterior.

• Juicio clínico:  Probable Pioderma gangrenoso en contexto de consumo de cocaína.
• Diagnóstico diferencial: Pioderma gangrenoso secundario a consumo de cocaína vs secundario a Enfermedad de Crohn.

• Tratamiento, planes de actuación: En Hospital: Antibioterapia de amplio espectro con decalaje posterior por SARM. Al alta: Prednisona 1mg/kg/día, curas locales. Visitas seriadas a consulta de Medicina Interna para resultado de pruebas y control evolutivo.

• Evolución: Mejoría casi completa de marcadores infecciosos y parcial de úlceras. Pendiente de resultado de biopsias de colonoscopia.