Mujer de 46 años acude por pirosis y palpitaciones.

Enfoque individual

Antecedentes personales: RAM a hidrocortisona tópica. No DM. Ferropenia ocasional. No hábitos tóxicos En tratamiento con bisoprolol 5 mg (una al día) pautada por cardiología en clínica privada por diagnóstico de palpitaciones ocasionales. Anamnesis: Acude por urgencias a las cinco de la madrugada por insomnio, palpitaciones y pirosis. Refiere poca mejoría con bisoprolol. Comenta pirosis habitual y dispepsia que la despierta a menudo, cambios ritmo intestinal, meteorismo de larga data. Además presenta labilidad emocional. Exploración: TA 140/70 mmHg. Dextro  106 mg/dl. Afebril. ECG anodino. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: aumento meteorismo, epigastralgia, no signos de irritación peritoneal.  Pruebas complementarias: analítica completa,  estudio heces Pylori, SOH,  perfil cardiaco, TSH, ferritina, Ac Anti-transglutaminasa, Ig A. Urocultivo. Se pauta lorazepam 1mg (sólo si insomnio o ansiedad)  y se mantiene el bisoprolol. Desde urgencias se dan las citas para pruebas y control posterior. Médico asignado a paciente actualmente en IT por COVID, se cita a paciente en nuestra consulta. Resultado: Ac anti-transglutaminasa > 200 U/ml. Se realiza interconsulta a Medicina Digestiva y se cita endoscopia, confirmando Celiaquía.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad celiaca

La paciente por la pandemia no había acudido antes a consulta de su MFyC.

Tratamiento y planes de actuación

Retirada de gluten. Analíticas cada 6 meses hasta normalizar niveles de Ac anti-tranglutaminasa y posteriormente al año. Si cambios en cifras se solicitará nueva endoscopia dada la gran relación entre Celiaquía y linfoma células tipo T.
Omeprazol 20 mg ( uno al dia)  por la esofagitis Grado A, vista en endoscopia.

Evolución

Evitar inercia terapéutica. Paciente sin médico por IT. Es importante intentar hacer seguimiento paciente, si no nos la hubieramos citado ( aun sin ser de nuestro cupo), esa paciente quizas se hubiera " perdido"
Sospechamos patologías con clínica insidiosa pero que sin un correcto diagnóstico podría haber acabado en una neoplasia.