XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Pleuropericarditis por ecografía en Atención Primaria (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria (AP). 

Motivos de consulta

Hombre de 62 años que consulta por dolor pleurítico.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad grado I. Hipertensión arterial (enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg 1 comprimido diario). Vacunación Covid 19 (3 dosis).

Anamnesis: Acude a consulta de AP por dolor en región intercostal izquierda, punzante, de moderada intensidad, con irradiación centrotorácica, que empeora con la inspiración profunda y el decúbito supino. Refiere febrícula en los días previos con tos seca y disnea a moderados esfuerzos. PCR SARS-2-Covid negativa el día anterior.

Exploración: Frecuencia cardíaca 83 latidos por minuto (lpm) que aumenta a 130 con maniobra de Valsalva, saturación de oxígeno 93%, Hipofonesis con crepitantes bibasales sin soplos cardíacos. Edemas en ambos tobillos.

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, descenso del PR y elevación difusa del ST en precordiales.

Ecografía clínica: Derrame pericárdico moderado con contractilidad cardíaca conservada, presencia de más de 3 líneas B de forma difusa bilateral con derrame pleural bilateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Pleuropericarditis con derrame y patrón pulmonar intersticial difuso.

Diagnóstico diferencial:

 - Síndrome coronario agudo.

- Tromboembolismo pulmonar.

- Neumotórax.

- Neumonía.

- Taponamiento cardíaco.

- Neoplasia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos rápidamente a urgencias hospitalarias donde una nueva ecografía corrobora nuestro diagnóstico y se realizan estudios descartando complicaciones (PCR Covid y troponinas negativas, TC de arterias pulmonares sin alteraciones…). Se administra Dexketoprofeno 50 mg por vía endovenosa con mejoría de síntomas. Tras estabilización clínica se da alta a domicilio con pauta de ácido acetilsalicílico (ASS) 1 gr/8 h + colchicina 0,5 mg/12 h y control por cardiología en 48 horas.

Evolución

Desde AP completamos estudio con hemograma, función renal, hepática, tiroidea, proteinograma, iones, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide (todos normales), eritrosedimentación (78 mm/h) y serologías (pendientes).

Supervisamos pauta descendente de ASS y realizamos control ecográfico objetivando disminución del derrame y mejoría clínica, manteniendo contacto estrecho con el servicio de cardiología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La ecografía clínica en AP:

1 -Nos ha permitido realizar un diagnóstico rápido y preciso de una patología potencialmente grave.

2 - Aumenta nuestra capacidad resolutiva para realizar una remisión hospitalaria adecuada.

3 - Nos brinda la posibilidad de controlar ambulatoriamente pacientes coordinados con la atención hospitalaria.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Montelongo Sol, Maylin
CAP El Temple. Tortosa. Tarragona
Caballol Angelats, Rosa
CAP El Temple. Tortosa. Tarragona
Panisello Tafalla, Anna
CAP El Temple. Tortosa. Tarragona