Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP). 

Dolor torácico y fiebre.

Enfoque individual

Sin antecedentes médicos. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Acude por presentar dolor centrotorácico y epigástrico irradiado a brazo izquierdo, tras síndrome gripal de 5 días de evolución acompañado de sensación distérmica no termometrada. Refiere EVA 10/10 en la escala del dolor, que empeora con la inspiración profunda y mejora en posición de Fowler.

Exploración física: facies de dolor, paciente diaforético. TA 126/70 mmHg, FC 75 lpm, FR 18 rpm, SatO2 98% aa, T 36 ºC. Exploración cardiovascular: tonos cardíacos rítmicos sin soplos, no edemas en miembros inferiores, sin signos de trombosis venosa profunda, pulsos periféricos simétricos y presentes. Exploración pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
Se realiza electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 lpm, PR 120 ms, QRS estrecho, repolarización precoz con elevación del punto J en precordiales. Analítica con troponinas negativas, sin otras alteraciones destacables. Se realiza ecografía en punto de atención (POCUS) que muestra discreto derrame pericárdico. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Sospecha de pericarditis aguda con derrame pericárdico vs dolor torácico no cardiogénico.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra analgesia endovenosa y se deriva hospital de referencia para completar estudio cardiológico.

Evolución

Durante su estancia en urgencias el paciente se mantiene hemodinámicamente estable. A su llegada a hospital se realiza ecografía a pie de cama que muestra FEVI conservada, con discreto derrame pericárdico, sin alteraciones del parénquima pulmonar. 

Destacar la importancia de la realización de ecografía clínica como 5.ª herramienta en la exploración física del paciente en urgencias de Atención Primaria. Asimismo, resaltar la necesidad de formación continuada de los profesionales y la equipación de los centros con dispositivos óptimos para la realización de las mismas.