Comunicaciones: Casos clínicos

Poliartralgias en varón de 42 años. Un caso de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, diagnóstico de sospecha en Atención Primaria y confirmado en Atención especializada

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartralgias, con lesiones ulcerosas bucales, de 8 meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón 42 años, fumador de 10 cig/día, alcohol (2 cervezas/día). Camionero.

Anamnesis: Paciente que consulta en múltiples ocasiones durante 8 meses dolores que van cambiando de posición articular, con edematización y calor locales, comenzando en rodillas, después fue afectando a muñecas y dedos, en interfalángicas proximales y mediales. No rigidez matutina. No ha tenido fiebre en todo este tiempo. No manchas cutáneas. Retardo en cicatrización de heridas cutáneas. No clínica de Raynaud. 

Ha tenido aftas orales frecuentemente, no en zona genital. Ha perdido peso.

Exploración: peso 68 kg, TA: 150/93. FC: 64 lpm. BEG, CO y C.

ACR: tonos rítmicos, no soplos. No ruidos sobreañadidos.

Abdomen: anodino

MMII: sin edemas.  No signos de artritis

Se aprecian aftas orales.

Pruebas complementarias:

Analítica: hemograma normal. VSG: 49. coagulación con TPTa alargado. BQM normal, PCR elevada, TSH normal. Factor reumatoide normal. IgM 400 (>230), resto normal. Serología negativa. ANA, ENA, Sc-170, Jo-I, centrómero y antiCCP negativos.

Rx tórax y manos normales.

Fondo de ojo: no se aprecia uveítis.

Enfoque Familiar

Vive con la esposa. No tienen hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: enfermedad de Behçet

diagnóstico diferencial: estomatitis herpética, pénfigo, úlceras aftosas recurrentes, cáncer oral, síindomre de Stevens-Johnoson, enfermedad inflamatoria intestinal, By-pass gástrico, intervenidos con una operación Bilroth II. Espondilitis anquilosante, VIH, sífilis, virus herpes simplex, sarcoidosis, lupues eritematoso sistémico, enfermedad de Reiter. Artritis reumatoide, enfermedad de Still del adulto. Fibromialgia.

 Tratamiento

Dolquine 200 mg/24h, ibuprofeno 600 mg/8h, omeprazol 20 mg/24h. Dieta sin sal.

Planes de actuación: Ha sido valorado por hematología por la elevación de la IgM, confirmando dicho proceso. Actualmente está en seguimiento por oftalmología para detectar la aparición de uveítis y otras enfermedades oculares.

Evolución

Evolución: Con el tratamiento de dolquine, las aftas orales han remitido, así como los episodios de poliartritis, llevando una calidad de vida mejor.

CONCLUSIONES

Conclusiones: La aparición de úlceras aftosas recidivante, en varones y en la 4ª década de la vida, así como los episodios de poliartritis, que se van cronificando en el tiempo, nos deben ayudar a sospechar esta enfermedad, aunque lo más frecuente son las aftas  nivel oral y en genitales.

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