Comunicaciones: Casos clínicos

Poliartritis tras cuadro de gastroenteritis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartritis periférica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente, varón de 40 años sin antecedentes de interés, no toma ningún tratamiento de forma habitual, con pareja estable, no relaciones sexuales de riesgo, no viajes al extranjero. Acudió a consulta de atención primaria por presentar dolor abdominal tipo cólico y deposiciones diarreicas sanguinolentas, afebril (tras una estancia en una casa rural). Se inició tratamiento con antibioterapia y el cuadro cedió. A los 10 días acude a consulta por presentar poliartritis, comenzó con dactilitis de cuarto dedo de pie izquierdo y artritis de tobillo izquierdo y al día siguiente artritis en codo y muñeca izquierda. A la exploración presenta dolor y limitación importante de la movilidad de dichas articulaciones y está afebril. Se deriva a urgencias hospitalarias. Se realiza analítica: hemograma, coagulación y bioquímica sin alteraciones, PCR 64.80; EKG: ritmo sinusal, FC 47lpm, bloqueo incompleto de rama derecha; y radiografía de pie izquierdo, sin alteraciones óseas.  Se ingresa para estudio, ya que no cede el dolor. En planta se solicita serología positiva para salmonella y perfil inmunológico HLA-B27 positivo.

Enfoque familiar

Paciente casado en primeras nupcias con una relación muy estrecha con su mujer, que ha sido su cuidadora durante este proceso. No tienen hijos.

Desarrollo

Juicio clínico: Oligoartritis reactiva (Síndrome de Reiter incompleto)

Diagnóstico diferencial: Espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales, artritis séptica.

Identificación de problemas: Oligoartritis asimétrica, enterocolitis previa.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos y se ingresa en Medicina Interna para estudio.

Evolución

El paciente presenta buena evolución clínica, afebril durante el ingreso, con mejoría de la oligoartritis. Se deriva a Reumatología para seguimiento. Actualmente en tratamiento con metotrexato, no ha vuelto a presentar ningún episodio de artritis.

CONCLUSIONES

Desde la consulta de atención primaria ante un paciente con oligoartritis, para realizar un buen diagnóstico diferencial debemos llevar a cabo una buena anamnesis, preguntar por relaciones sexuales de riesgo, si ha realizado algún viaje internacional, antecedentes personales dermatológicos, o como sucede en el caso de nuestro paciente que presentó un cuadro de enterocolitis los días previos a la artritis, lo cual nos orienta hacia una artritis reactiva.

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