Comunicaciones: Casos clínicos

Polimialgia reumática como síndrome paraneoplásico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor e impotencia funcional en extremidades inferiores, pérdida de peso y astenia de cinco meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador

Anamnesis: paciente de 81 años con  dolor e impotencia funcional extremidades inferiores , pérdida de peso y astenia y además refiere dificultad para peinarse y encontrarse triste.

Exploración: dolor a la movilización de las cinturas pelviana y escapular con fuerza conservada.

Pruebas complementarias: Analítica: VSG 80mm/1ªhora, PCR 90 mg/L, FR negativo. Radiografía de tórax: atelectasia de LMD. TAC Torácico: atelectasia con broncograma aéreo en LMD. PPD negativo y BK esputo negativo

Enfoque Familiar

Paciente jubilado, campesino de profesión. Vive con su mujer en zona rural. Soporte familiar adecuado. El paciente junto con su familia se niegan a continuar estudio, siendo informado de los posibles diagnósticos.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática, artritis reumatoide del anciano, cáncer de pulmón.

Juicio clínico : ante la negativa de realizar más estudios y no presentar clínica pulmonar, se realiza el diagnóstico de Polimialgia Reumática

Tratamiento

Prednisona 30mg/día

Evolución

Presenta mejoría del estado general y del dolor a los pocos días, aunque no se logra retirar la prednisona por reaparición de la clínica  y permanece con dosis de mantenimeinto durante años.

A los cuatro años presenta esputos hemoptoicos, por lo que se deriva a Pneumología y se realiza nuevo TAC Pulmonar:masa parahiliar derecha de 4 cm que engloba tronco pulmonar principal derecho y atelectasia lóbulo inferior. Se realiza Broncoscopia: lesión tumoral que estenosa la luz bronquial. Biopsia: carcinoma indiferenciado de células grandes de pulmón.

Se practica radioterapia paliativa como tratamiento de la hemoptisis, oxigenoterapia domiciliaria y cuidados paliativos hasta ser éxitus a los pocos meses.

CONCLUSIONES

La importancia del caso radica  en la manifestación extrapulmonar de la neoplasia pulmonar, que se manifestó de forma anticipada. En este caso se respetó el principio de autonomía del paciente y no se prosiguió el estudio. Es importante la búsqueda de neoplasia ante un cuadro de polimialgia y un seguimiento exhaustivo desde Atención Primaria

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