Atención Primaria y Especializada.

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador, HTA: enalapril 20mg/día y manidipino 20mg/día, dislipemia tratada con simvastatina 20mg/día desde hacía siete años, SAHS: CPAP nocturna.
Anamnesis: un mes antes notó contractura cervical que progresivamente evolucionó a debilidad. Pérdida de 18 Kg de peso en el último año.
Exploración: dificultad para mantener la cabeza erguida y elevar los brazos. Fuerza conservada en manos y miembros inferiores.
Pruebas complementarias: orientado inicialmente como mielopatía cervical se solicitó electromiograma: normal y RM cervical: severos cambios degenerativos C2-C7, siendo derivado a neurocirugía. Ante el progresivo empeoramiento (debilidad facial, disfagia y ligera disartria), se solicitó analítica evidenciándose elevación de la creatincinasa (CK 1289 U/L).
Con la sospecha de miopatía por estatinas, se suspendió simvastatina. Al no presentar mejoría clínica en las siguientes seis semanas, fue ingresado en neurología donde se le realizó:
ECG y ecocardiograma: normales.
PETC-TC: hipermetabolismo bilateral y simétrico en musculatura cervical.
Biopsia deltoides: miopatía necrotizante inmunomediada (MNIM).
Inmunología: Ac Anti-HMGCoA redultasa POSITIVO.

Enfoque familiar y comunitario

Padre: IAM con 55 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 60 mg/día, con posterior pauta descendente, y micofenolato 1000 mg/12 h. Rehabilitación.

Evolución

A los dos años sufrió IAM lateral Killip l en el contexto de una dislipeia no tratada. Se inició ezetimiba 10 mg/día.

• La aparición de debilidad y atrofia muscular proximal en pacientes tratados con estatinas obliga a descartar la MNIM, independientemente del tiempo que se lleve en tratamiento.
• Cuando la MNIM por estatinas requiera la supresión de estas, hay que seguir tratando la dislipemia con fármacos compatibles, especialmente en pacientes con elevado riesgo cardiovascular.