Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué estoy tan débil? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Escalofríos y debilidad.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus II, Hipertensión Arterial, Dislipemia, Estenosis aórtica con bioprótesis, Anemia ferropénica secundaria a Úlcera duodenal.

Anamnesis: Varón de 79 años que acude por tiritona desde hace 3-4 semanas con temperatura de 37ºC y debilidad muscular en ambas piernas que dificulta la deambulación. No disnea, ni tos. No ortopnea ni dolor torácico. No vómitos ni diarrea. No clínica miccional. No cefalea. No restos de sangre en heces (oscuras, tratamiento hierro oral). Encamamiento progresivo en las últimas semanas y astenia en los últimos meses sin pérdida de peso. No otra clínica.

Exploración Física:Tª38ºC, FC: 111 lpm. COC. Eupneico. Palidez cutánea. ACP: soplo sistólico aórtico, mínimos crepitantes bibasales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de peritonismo. MMII: no edemas. No TVP. Neurológico: No meningismo. Moviliza 4 extremidades, PC normales, pupilas isocoricas normorreactivas. Babinsky izquierdo flexor, derecho indiferente. ROTs normales. Romberg negativo.  No dismetrías. Deambulación normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Creatinina 1.75, leucocitos 18.470,  neutrófilos 87.7 %,  hematíes 2.87, Hemoglobina 7.3 g/dl, Hematocrito 23.3 %, VCM 81. Orina: sin alteraciones. Electrocardiograma: Ritmo Sinusal a 99 lpm. Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado.

Radiografía Tórax: Refuerzo de trama broncovascular que puede representar patología del intersticio.

Desarrollo

Sospecha Endocarditis Infecciosa (Fiebre sin foco en paciente con prótesis valvular). 

Causas infecciosas (tuberculosis, abscesos…), Sistémicas (arteritis temporal, sarcoidosis…), malignas (linfomas, leucemias…).

Dado que es un paciente con fiebre de semanas de evolución sin foco claro y portador de válvula aórtica se debe descartar endocarditis infecciosa. 

Tratamiento

Se envía a Urgencias para completar el estudio, ingresa en el servicio de Medicina Interna. Se inicia antibioterapia y se realiza ecografía transesofágica en donde visualizan endocarditis protésica aórtica con vegetación y absceso. Además se aisla estafilococo coagulasa negativo en hemocultivos.

Evolución

Se realiza intervención cardíaca con complicación en quirófano. Finalmente Exitus.

CONCLUSIONES

La Endocarditis Infecciosa presenta una clínica variable e inespecífica, por lo que debemos tenerla en cuenta en pacientes con fiebre sin foco claro con factores predisponentes (prótesis valvulares, manipulaciones gastrointestinales, drogas parenterales…).

En Atención Primaria es importante sospecharla y conocer las indicaciones de profilaxis antibiótica, dadas sus complicaciones y alta mortalidad.

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