Dolor con los movimientos oculares y disminución de agudeza visual en ojo izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 29 años consulta por dolor con los movimientos oculares y disminución de agudeza visual progresiva en ojo izquierdo desde hace 24 horas. La clínica se hace bilateral en unos días. Antecedentes personales: asma leve intermitente, espondiloartropatía axial y periférica HLA B27+ en tratamiento con secukinumab 300mg mensual y celecoxib a demanda. Exploración: consciente y orientada. Agudeza visual ojo derecho 0.6, ojo izquierdo 0.1. Tensión ocular 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Motilidad ocular y pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad fina y vibratoria conservadas. Reflejos rotulianos simétricos vivos no patológicos. Reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. No nistagmus. No dismetrías dedo-nariz ni talón-rodilla. Romberg negativo. Marcha normal. Resto de exploración por aparatos sin alteraciones. Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, coagulación sin alteraciones. ANA + 1/160. Serologías negativas. Proteinograma normal. Inmunoglobulinas y complemento normales. OCT: pérdida capa células ganglionares bilateral (más izquierdo). Potenciales evocados visuales: compatible con afectación de tipo desmielinizante. RM craneal: pequeña lesión única en sustancia blanca profunda de la circunvolución frontal superior derecha, inespecífica. RM medular: normal. LCR: normal. Bandas oligoclonales: negativas. Anticuerpos antiNMO, MOG y onconeuronales negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar. No enfermedades neurológicas ni autoinmunes en la familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Valorada por oftalmología y neurología se ingresa para tratamiento con metilprednisolona iv y estudio.

Evolución

Ante escasa mejoría se decide plasmaferesis, con respuesta parcial. Por ello se pauta después otra tanda de metilprednisolona iv con Hospitalización a Domicilio, con buena respuesta, aunque todavía persiste déficit visual importante. Continúa en estudio, se están revisando posibilidades terapéuticas.