Atención Primaria

varón de 68 años que consulta por acúfeno pulsátil

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador, dislipemia, diabetes mellitus , obesidad, artrosis, hipertensión arterial, síndrome coronario IAMSEST en el 2004. EPOC. En tratamiento: metformina /empaglifocina 12,5mgr / 100 mgr cada 12h, acido acetilsalicilico 100mgr cada 24h, omeprazol 20 mgr cada 24h, espiromonolactona 25 mgr cada 24h, nebivolol 5 mgr cada 12 h, amlodipino 10 mg cada 24 h, candesartan32mgr/hidroclorotiazida 25 mgr cada 12 h, rosuvastatina 20mg/ezetimiba 10 mgr cada 24 h. Acude a consulta del centro de salud por presentar acúfeno pulsátil izquierdo asociado a cefalea. Refiere presentar la clínica desde hace unas 2 o 3 semanas, siendo el acúfeno pulsátil izquierdo cada vez más intenso en los últimos días. Exploración presenta auscultación cardíaca rítmica con soplo sistólico irradiado a ambas carótidas especialmente carótida izquierda donde se ausculta soplo especialmente intenso. Frecuencia cardíaca: 62 latidos . Tensión arterial 147/71. Exploración neurológica normal. Otoscopia bilateral: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El acúfeno pulsátil és una entidad poco frecuente. La causa puede ser patología vascular arterial o venosa, hipertensión, arritmias cardíacas o hipertiroidismo. El diagnóstico etiológico es fundamental por las posibles implicaciones severas que puede conllevar. En este paciente se sospechó causa vascular y se realizó ecografía de carótidas en el centro de salud donde se observan numerosas placas de ateroma de predominio a nivel de carótida izquierda con obstrucción significativa, sin poder cuantificar el grado.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue derivado a cirugía vascular donde se le realizó EcoTSA y Angio TAC TSA.

Con el diagnóstico de estenosis carotidea izquierda asintomático >70% se propone intervención quirúrgica y se realiza endarterectomia carotidea izquierda.

Evolución

Aunque es poco frecuente debemos conocer la importancia del acúfeno pulsátil como síntoma de enfermedad potencialmente severa. La anamnesis y exploración del paciente orientaba a posible estenosis carotídea como causa en este paciente siendo la ecografía realizada en la propia consulta de atención primaria la que confirmó el diagnóstico.