Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué orino sangre cuando hago deporte intenso? (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematuria tras hacer ejercicio intenso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. NO hipertensión, no diabetes. Fumador de 1 paquete diario.

Anamnesis: paciente de 31 años de edad que acude a consulta de su médico de familia y refiere episodios de hematuria macroscópica desde que ha incrementado la distancia e intensidad  durante sus entrenamientos de running. NO clínica miccional, no dolor abdominal, ni lumbar, no trauma previo, ni fiebre.

Exploración: consciente, colaborador, buen estado general, bien hidratado y perfundido. Auscultación con tonos puros y rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible, sin masas, ni megalias, no puntos dolorosos, transito conservado. Puño-percusión renal negativa. No edemas en miembros inferiores.

Pruebas complementarias: tira de orina urgente (hematuria microscópica). Analítica con hemograma normal, bioquímica con glucosa, función renal, hepática, iones, ácido úrico, hormonas tiroideas, PSA, anticuerpos antinucleares y títulos de antiestreptolisina normales. Sistemático-sedimento de orina: (21hematíes/ul, no proteinuria). Cociente albúmina/creatinina normal. Cultivo orina negativo. Radiografía abdomen: sin hallazgos patológicos. Ecografía abdomen-pelvis: no alteraciones renales, vejiga ni vías urinarias, resto anodino.

Enfoque familiar

Niega casos de hematuria o enfermedades nefrourológicas en familia.

Desarrollo

Juicio clínico: hematuria de esfuerzo (corredor de fondo).

Diagnóstico diferencial: Urolitiasis, infecciones, neoplasias, traumatismos previos , glomerulonefritis, secundaria a fármacos o a enfermedades hematológicas, hematuria por estrés en deportistas, prostatitis e hipertrofia prostática benigna.

Tratamiento

Hidratación abundante y repetir sistemático de orina con sedimento tras dos semanas sin realizar ejercicio intenso.

Evolución

No hematuria franca pero se confirma microhematuria en dos pruebas de orina consecutiva. Se deriva a urología donde  solicitan:URO-TAC con contraste (dos imágenes de densidad calcio, compatibles con litiasis de 4mm de tamaño en uréter distal a nivel de la unión ureterovesical derecha. No dilataciones sistema excretor. Resto incluido riñones y vejiga anodino). Citología de orina y cistoscopia sin hallazgos de interés. Se pautó silodosina para expulsar la litiasis e hidratación abundante, siendo efectivo y desaparece la hematuria.

CONCLUSIONES

La hematuria es un signo frecuente en consulta de atención primaria que puede estar presente en patologías nefrourológicas y procesos fisiológicos (fiebre o tras ejercicio importante).

El médico de familia puede hacer el estudio inicial de la hematuria con las herramientas que dispone y derivar aquelas que precisen estudios complementarios en atención especializada o que sean potencialmente graves.

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