XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué tengo estos 'bultos' en el cuello? (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Adenopatías cervicales


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 31 años, sin antecedentes; acude a consulta refiriendo notarse desde hace 2-3 meses nódulos subcutáneos laterocervicales, no dolorosos ni fluctuantes; en el último mes han aumentado de tamaño. No refiere tos, disfonía, disfagia, diarrea, artralgias, lesiones cutáneas ni otra clínica excepto sudoración profusa nocturna y febrícula vespertina.

Exploración: gran bloque adenopático supraclavicular izquierdo, enclavado por debajo de la clavícula, de consistencia elástica, no adherido, ni doloroso. Adenopatías poco palpables en área III. No adenopatías axilares ni inguinales. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: ruidos peristálticos normales. Blando, no doloroso, sin masas, megalias ni signos de irritación peritoneal. No edema.

Analítica: leucocitos 12,8 x 103/mm3, neutrófilos 10,2 x 103/mm3. Proteínas: PCR 1,33; ALB% 49,6, ALFA1% 5,9, ALFA1 0,46, ALFA2% 11,6, ALFA2 0,90, BETA1% 5,0, BETA1 0,39, BETA2% 6,2, BETA2 0,48, GAMMA% 21,7, GAMMA 1,69, ALB/GLOB 0,98. Serologías: VEB, CMV, VIH, VHB y VHC negativas. Mantoux negativo.

Radiografía tórax: engrosamiento hiliar bilateral de predominio derecho y ensanchamiento mediastínico.

Se solicitan PAAF de adenopatías que sugiere proceso linfoproliferativo y PET-TAC que confirma existencia de adenopatías axilares izquierdas, mediastínicas e hiliares derechas.

Se realiza adenectomía diagnóstica que informa ganglio linfático con Linfoma de Hodgkin clásico, variante celularidad mixta.

Enfoque familiar

Residente en área rural; profesión carpintero de aluminio.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin clásico, variante celularidad mixta estadio IIb.

Diagnóstico diferencial: Infecciones (VIH, VEB, sífilis, tuberculosis, tularemia...), procesos linfoproliferativos, Linfoma de Hodgkin, metástasis, conectivopatías (artritis reumatoide, LES), enfermedad de Castleman, endocrinopatías (hipertiroidismo)...

Tratamiento

PQT tipo AVBD x 6.

Evolución

Tras tratamiento, remisión completa. Actualmente el paciente continúa estable, en seguimiento analítico y radiológico.


CONCLUSIONES

Ante la presencia de adenopatías, en Atención Primaria, debemos identificar los signos de alarma y derivar al paciente para estudio completo y exhaustivo de las posibles causas. 

En nuestro caso, ante un primer diagnóstico diferencial extenso, se diagnosticó de LH, con buena evolución tras el tratamiento aplicado.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Barbero Barbero, Patricia
CS Ávila sur-este. Ávila
Chuchón Alva, Ana María
CS Ávila sur-oeste. Ávila
Primo Pintado, Jose Manuel
CS Ávila sur-este. Ávila