Atención primaria

hematomas espontáneos sin traumatismo previo.

Enfoque individual

Paciente de 64 años sin alergias medicamentosas ni antecedentes de interés que presenta hematomas en extremidades inferiores y superiores (EEII y EESS) de 4 días de evolución. No fiebre, epistaxis, gingiovorragias, metrorragias, hematuria, ni melenas. Niega toma de nuevos fármacos, a excepción de primera dosis vacuna antiSARSCoV2 3 semanas antes. A la exploración presenta hematomas en EEII, EESS y epigastrio. No petequias, no visceromegalias.Resto de la exploración sin alteraciones. Se pide analítica urgente que presenta 14000 plaquetas por lo que se deriva a urgencias para estudio. En urgencias, se realiza TC que descarta sangrado agudo y se decide ingreso en medicina interna para estudio.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En planta, se realizó analítica con frotis de sangre periférica normal y coagulación normal, serologías negativas y anticuerpos (anticardiolipina, anti-b2 glicoproteina, anticuagulante lúpico, anticuerpos antifosfolípidos y anticuerpo antiPF4) y anticuerpos antinucleares) negativos. Ecografia abdominal que descarta visceromegalias.

Tratamiento y planes de actuación

Se orienta como trombocitopenia periférica en relación con vacuna Astrazeneca y se iniciatratamiento con prednisona 60 mg/día.Al alta presentaba 33000 plaquetas. Desde entonces la paciente se encuentra asustada, con sintomatología ansiosa.

Evolución

Sin hemorragias ni nuevas lesiones cutaneas, pero con persistencia de trombocitopenia (30.000 plaquetas) en controles de atención primaria. Pendiente de control con hematología del hospital.

Una paciente que consulta por hematomas, purpura o sangrado espontaneo sin antecedentes de traumatismo hay que sospechar de trombocitopenia o alteraciones de la anticoagulación. Una trombocitopenia < 20.000 plaquetas es una urgencia médica para estudio e inicio de tratamiento.Se han descrito varios casos de trombocitopenia inducida por vacuna antiSARSCOV2, por lo que los médicos de atención primaria tienen que estar atentos ante esta clínica en pacientes vacunados.