Urgencias.

Dolor costal y en hemiabdomen izquierdo desde hace 8 días y febrícula.

Enfoque individual

hombre de 10 años de edad. No alergias medicamentosas.Hiperreactividad bronquial. Vacunación correcta.No ingresos ni intervenciones previas. No ambiente epidémico familiar. Niega contacto con personas afectas de COVID. Aceptable estado general. Palidez facial leve, algo ojeroso. Buen estado de hidratación de piel y mucosas. Buena perfusión. No exantema, no petequias. No presenta tiraje u otros signos de dificultad respiratoria. SatO2: 98% con oxigenoterapia a 0,5 lpm Tª: 38ºC AC: Corazón rítmicos, sin soplos, AP: hipoventilación en base pulmonar izquierda hemitórax, Espiración alargada no sibilancias. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Abdomen difícil de valorar por dolor, sobre todo en hemiabdomen izquierdo.NRL: buen nivel de vigilia, no signos meníngeos ni focalidad neurológica.

Hallazgos ecográficos

Ecografía de control en centro de salud se objetiva derrame paraneumónico, (persistencia de fiebre y clínica), incremento del tamaño (4 cm).

Pruebas complementarias

Hemograma: 17470 leucocitos con 14090 neutrófilos. Hb 12.5 g/dl. Plaquetas 330000. Bioquímica:Normal salvo ligera hiponatremia de 133mEq/L. PCR: 209.1mg/L (previa del 24/11: 258.1 mg/L). HC negativos. Radiografía PA de tórax: condensación basal izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derrame paraneumónico.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva de nuevo a urgencias donde se inicia cefotaxima + clindamicina y colocación de tubo de drenaje.

Evolución

Inicialmente penicilina G sódica 2.000.000/4 horas iv. Corticoterapia a 1 mg/kg/día y salbutamol en cámara espaciadora.

La utilización de la ecografía para el seguimiento de una neumonía en niños ha sido de gran utilidad, con la persistencia de fiebre se apreció un derrame pleural paraneumónico que precisó drenaje del mismo y antibioterapia de amplio espectro.