Ámbito rural.

Caso multidisciplinar.

Dolor abdominal y cefalea en paciente embarazada.

Enfoque individual

AP: síndrome antifosfolipídico. TPAL 0010.

Paciente de 32 años que al inicio de la gestación, empieza tratamiento con enoxaparina 20mg/día según recomendaciones de Reumatología, siguiendo controles habituales con Ginecología y Reumatología. A las 30+6 semanas de gestación, inicia cuadro de dolor abdominal y cefalea sin fotopsias, por lo que acude de urgencias al centro de salud.

Exploración:

TA 200/107mmHg.

AC: tonos rítmicos y normofrecuentes, no soplos.

NRL: pupilas isocóricas y normoreactivas, no nistagmus, campimetría por confrontación normal, pares craneales normales, no dismetría, fuerza y sensibilidad conservadas, marcha normal.

Pruebas complementarias:

Tira reactiva de orina en el ambulatorio: proteínas positivas.

Ecografía obstétrica hospitalaria: feto único, longitudinal, podálico, sin latido cardíaco, placenta posterior con imágenes anecoicas digestivas de hematomas retroplacentarios. ILA normal.

Analítica hospitalaria: Hb 13,2g/dl, plaquetas 100.000, GOT 96, GPT 64, LDH 408.

Orina proteina/creatinina: 19.000 mg/g.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja de contable. Casada, sin hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Preeclampsia

Diagnóstico diferencial: Hipertensión arterial esencial, Púrpura trombótica trombocitopénica, Síndrome hemolítico urémico ormalidad.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias de Ginecología del hospital de referencia.

Evolución

A su llegada, se objetiva óbito fetal en ecografía e inician tratamiento con labetalol y sulfato de magnesio. Se procede a inducción del parto de feto muerto, con posterior normalización analítica y de tensión arterial y cese de sintomatología.

Es muy importante tener en cuenta los factores determinantes de un embarazo de alto riesgo para así poder realizar un correcto control y seguimiento de la gestación, evitando así complicaciones que pueden poner en riesgo la salud de la paciente y el feto.