Servicio de Urgencia Hospitalaria.

Dolor escrotal intenso.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
Hipertensión arterial, hipercolesterolemia.
Hiperplasia benigna de próstata.
Cólico nefrítico.
Hernioplastia inguinal izquierda hace 15 años.
Tratamiento habitual: amlodipino 5mg/24h, urorec 8mg/24h.
Anamnesis:
Varon de 67 años que acude por dolor de intensidad progresiva en zona inguinal izquierda y hemiescroto ipsilateral de una semana de evolución. Niega fiebre y síntomas miccionales.

Exploración abdominal:
Dolor a la palpación en zona inguinal izquierda, donde presenta cicatriz de hernioplastia, sin signos de recidiva. Puño percusión renal bilateral negativa.
Exploración genital:
Dolor a la palpación, edema y eritema en hemiescroto izquierdo.
Testículo y epidídimo aumentado de tamaño y de límites difusos. No secreción purulenta uretral.
Prehn negativo y reflejo cremastérico conservado. Transiluminación negativa.
Pruebas complementarias:
Hemograma, bioquímica y sedimento de orina sin alteraciones.
Radiografía de Abdomen: no presenta signos de obstrucción.
Eco Doppler con aumento de vascularización testicular.

Enfoque familiar y comunitario

Casado y con dos hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:
Orquiepididimitis.
Diagnostico diferencial:
Torsión testicular.
Torsión de anexos testiculares.
Hidrocele.
Varicocele.
Quiste epididimario.
Traumatismo escrotal.
Tumores testiculares.
Trombosis venosa espermática.
Hernia inguinal.
Edema escrotal idiopático.
Gangrena de Fournier.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:
Ciprofloxaciono 500mg/12h durante 21 días.
Naproxeno 550mg/12h, metamizol 575mg/8h, durante 5-7 días.
Plan de actuación:
Derivar a consulta de urología en aproximadamente un mes para estudio y control de evolución.

Evolución

Respuesta a tratamiento favorable, con eliminación del dolor a la semana aproximadamente y disminución progresiva de los signos inflamatorios.

El síndrome escrotal agudo es una urgencia urológica cuyo principal síntoma es el dolor intenso en el contenido escrotal.

- Su importancia radica en la necesidad de descartar precozmente una torsión testicular o una Gangrena de Fournier, dado que son una emergencia quirúrgica para evitar atrofia testicular postisquémica o secuelas graves e incluso la muerte del paciente.

- La orquioepididimitis es la causa más común en la población adulta, la torsión testicular en la pediátrica y la gangrena de Fournier en diabéticos mal controlados.