Consulta de Atención Primaria. 

Mujer de 82 años que consulta por astenia, pérdida de peso y vómitos. 

Enfoque individual

Antecedentes: hipertensión arterial esencial, dislipemia, fibrilación auricular paroxística, portadora de marcapasos por síndrome de bradicardia-taquicardia, colelitiasis pendiente de colecistectomía. Tratamiento: bisoprolol 5 mg, digoxina 0,25 mg 6 días/semana, amiodarona 200 mg, apixabán 5 mg, enalapril 20 mg simvastatina 20 mg. Explica astenia y pérdida progresiva de peso en los últimos 6 meses a lo que en las últimas dos semanas se ha añadido sensación de saciedad precoz, náuseas y vómitos posprandiales. Niega dolor abdominal, distermia y alteración del ritmo deposicional.  Exploración física: 41,2 kg, TA 145/85 mmHg, FC 73 lpm. Aspecto caquéctico, normohidratada, normocoloreada y normoperfundida, tonos cardíacos rítmicos, sin signos de insuficiencia cardíaca, eupneica a aire ambiente, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, signo de Murphy negativo, sin peritonismo y con peristaltismo conservado. Analítica básica reciente: sin alteraciones significativas. Ecografía abdominal: barro biliar sin otros hallazgos destacables. TC abdominal: hernia de hiato sin otros hallazgos destacables. Nueva analítica: digoxinemia 3,6 ng/mL como única alteración.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un síndrome constitucional con vómitos posprandiales planteamos el siguiente diagnóstico diferencial: 

- Colelitiasis sintomática.

- Neoplasia intraabdominal.

- Causa farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Disminución de toma de digoxina a 5 veces por semana.   

Evolución

Visita de control: resolución de vómitos, recuperación del apetito, aumento de 1 kg de peso en una semana. Analítica de control: digoxinemia 1,77 ng/mL.  

Este caso ilustra que un buen diagnóstico diferencial debe contemplar la etiología farmacológica desde un primer momento. Esto permitirá evitar exploraciones complementarias que impliquen un riesgo de yatrogenia para el paciente y supondrá un ahorro de recursos sanitarios. En efecto, con una sencilla analítica averiguamos la causa y resolvimos la clínica de la paciente ajustando la dosis de digoxina sin salir de la consulta. Si hubiéramos descartado la intoxicación digitálica inicialmente, no solo hubiéramos llegado antes al diagnóstico, sino que también hubiéramos evitado una irradiación innecesaria y su coste sanitario asociado.