Comunicaciones: Casos clínicos

Prioridad 2. «Ascenso directo» (Póster)

Ámbito del caso

SUAP (Servicio de Urgencias de Atención Primaria).

Motivos de consulta

P2. Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

No AMC. Sin FRCV. Hábitos tóxicos: Fumador activo 1 paquete/día.

Enfoque familiar y comunitario

Padre con cardiopatía isquémica revascularizada. Separado. Dos hijos. Vive solo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Enfermedad actual: paciente hombre de 53 años, sin AP de interés, llama a 061 ante dolor centrotorácico opresivo irradiado a MSI aparecido en reposo de una hora de evolución. Se acompaña de cortejo vegetativo. Afebril, no disnea, no síntomas catarrales previos. No traumatismo. Sin otra clínica. Exploración física: CYO, REG, palidez mucocutánea, sudoración. ACP: tonos rítmicos, no solos. MVC sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación. RHA+. PPRR bilateral negativa. MMII: no edemas, no signos de TVP. Pruebas complementarias: Constantes: TA 130/70 mmHg, SATO2 98%, FC 95 lpm. ECG: ascenso de segmento ST en cara inferior (II, III, aVF) e infradesnivelación en aVR, V1-V3. Analítica: hb 15, PCR 240, troponinas 5000, Pro-BNP 1500, K+3.5, Cr 0.7. ETT: AI no dilatada con aquinesia inferior. No valvulopatías. VD normal. No derrame pericárdico. Cava normal. Juicio clínico: SCACEST. Diagnóstico diferencial: miopericarditis, rotura/disección aórtica, neumotórax, neumonía, TEP, arritmias, gastritis, crisis de ansiedad, dolor osteomuscular, herpes zóster…

Tratamiento y planes de actuación

Se activa CÓDIGO INFARTO. Monitorizamos en camilla. Se administra AAS 300 mg + nitroglicerina SL+ 2 ml de cloruro mórfico disuelto en SSF (1:9) y canalización de vía periférica. Posteriormente traslado de paciente a Hospital de referencia con sala de hemodinámica por 061. 

Evolución

Se completa terapia con Clopidogrel + atrovastatina+HBPM. En hemodinámica se realiza ICP 1ª objetivándose enfermedad monovaso CD con oclusión trombótica proximal (100%), flujo TIMI 0. Se implanta stent farmacológico. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Evitar etiquetar patologías más banales en pacientes jóvenes sin AP ni FRCV y dar prioridad a la clínica, realizando protocolo de dolor torácico (ECG en menos de 10 min). 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Arjona Carpio, Belén
CS San José. Linares. Jaén
Lobnig Becerra, Mireya
CS Virgen de Linarejos. Linares. Jaén
Vilar Castro, Raquel
CS San José. Linares. Jaén