Atención Primaria

Dolor abdominal

Enfoque individual

Paciente mujer de 52 años sin antecedentes patológicos destacables, que consultó por dolor abdominal progresivo de un mes de evolución junto con síntomas dispépticos tipo distensión y sensación de plenitud precoz. También refería un cambio del ritmo deposicional, con alternancia entre episodios de diarrea y estreñimiento

La exploración de abdomen destacaba por dolor a la palpación de hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo e hipocondrio; sin signos de peritonismo

Se solicitó estudio analítico que mostró normalidad de las 3 series sanguíneas, función renal y del perfil hepatopancreático. Cribaje para enfermedad celíaca negativo. A su vez, se cursó una determinación de antígeno para Helicobacter pylori en heces que resultó también negativa

Dada la persistencia clínica tras una visita de control, se decidió ampliar estudio mediante un TC-abdominal

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Los resultados del TC mostraron una notable dilatación del plexo venoso parametrial y de la vena ovárica izquierda secundaria a una compresión de la vena renal izquierda entre los planos de la aorta y la arteria mesentérica superior (síndrome del cascanueces).

Sin otros hallazgos.

Tratamiento y planes de actuación

Conocido el diagnóstico, se solicitó un sedimento de orina para descartar proteinuria y hematuria, al mismo tiempo que se derivó el caso a Cirugía Vascular

Evolución

En la visita con Cirugía Vascular se realizó exploración física dirigida a descartar la presencia de varices perineales y de miembros inferiores. El sedimento de orina fue negativo. Finalmente se solicita un eco-doppler venoso abdominal para completar el estudio

El dolor abdominal y la dispepsia suponen uno de los mayores retos en consulta para el Médico de Familia, dado el amplio abanico de diagnósticos posibles. El despistaje de síntomas y signos de alarma durante la anamnesis y exploración física guiarán las exploraciones complementarias a solicitar y la urgencia de las mismas.

El síndrome del cascanueces es una anomalía vascular poco común en la que se produce una compresión extrínseca de la vena renal izquierda, pudiendo generar clínica de hematuria, dolor abdominal y congestión pélvica. Su diagnóstico es fundamentalmente vía prueba de imagen y el tratamiento abarca desde la mera observación hasta la colocación de stents e incluso cirugía de transposición vascular