Hombre de 60 años que acude por cervicalgia crónica (de más de 10 años de evolución) reagudizada desde hace pocos días.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: hiperplasia benigna de próstata, gota.

Contexto social: inmigrante africano, en España desde hace 18 años, con su familia nuclear en su país de origen.

Enfoque familiar y comunitario

Exploración física: dolor de musculatura paravertebral a nivel cervical, no en apófisis espinosas, sin limitación funcional.

Exploraciones complementarias (desde Atención Primaria):

-Radiografía (Rx) de columna cervical: calcificación de ligamentos anteriores vertebrale, sin fusión de elementos posteriores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploraciones complementarias (desde Hospital):

- Rx de pies: osteofito grande en interfalángica proximal de dedos gordos.

- Rx de pelvis sin afectación sacroilíaca, ilíaca ni de la sínfisis púbica.

- Rx de columna torácica: puentes óseos laterales derechos. Calcificación fluente del ligamento vertebral anterior.

- Rx de columna lumbar: osteofitos vertebrales, discos intervertebrales preservados.

- Analítica de sangre: HLA B 27 negativo.. Quantiferon positivo. Factor Reumetoide y  anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado negativos.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se maneja con antiinflamatorios, relajantes musculares y calor local. Se inicia una baja laboral.

Evolución

A los meses, dada la evolución tórpida y lenta, pese al buen control del dolor, se decide derivar a Rehabilitación.

En la valoración no presencial, consideran que la esclerosis y sindesmofitos en la radiografía cervical, conjuntamente con los hallazgos antes descritos, son compatibles con espondilitis anquilosante. Por tanto, se decide derivar a Reumatología para completar estudio y valorar tratamiento específico. También se le programa sesiones de rehabilitación y seguimiento.

El reumatólogo amplía el estudio. Por el momento, no se puede descartar ni confirmar patología inflamatoria, pero lo orienta como hiperostosis anquilosante difusa (enfermedad de Forestier-Rotes-Querol).

Paralelamente, el paciente ha intentado tramitar la discapacidad, por la imposibilidad de reincorporarse a su puesto de trabajo, con un informe del reumatólogo a favor de su causa.

- Las pruebas radiográficas, sobre todo en cuadros osteo-musculares de larga evolución, permite cribar de manera efectiva los pacientes que requieren de estudios ulteriores.

- El contexto social puede tener una importancia crucial en el afrontamiento de ciertas patologías, o del progresivo empeoramiento.