Centro de salud.

Cervicalgia

Enfoque individual

Hombre de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a consulta por cervicalgia de ritmo mecánico de semanas de evolución. A la exploración física, se objetivan contracturas paravertebrales a nivel cervical y como hallazgo casual un soplo mitral grado III/VI. El paciente niega clínica cardiólógica.

Hallazgos ecográficos

Ampliamos la exploración física haciendo una ecocardioscopia en el centro de salud, donde se observa un prolapso de ambas valvas de la válvula mitral, que son mixomatosas y engrosadas, con jet de insuficiencia mitral moderado, siendo sugestivo de enfermedad de Barlow. 

Pruebas complementarias

Electrocardiograma con ritmo sinusal a 80 lpm, PR 160 msg, QRS estrecho, y sin alteraciones ST-T y radiografía de tórax sin hallazgos relevantes

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EL paciente presenta un síndrome de Barlow en el que descartamos, dadas las características, la insuficiencia mitral de origen reumático y la esclerosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a cardiología, donde realizan ecocardiograma transtorácico que confirma prolapso de ambos velos (billowing) con anillo dilatado y velos engrosados con insuficiencia mitral grado 3 (Enfermedad de Barlow), con buena función biventricular, hipertrofia ligera del ventrículo izquierdo y dilatación ligera de la aurícula izquierda. 

Evolución

Desde el diagnóstico deberá tener un seguimiento estrecho para identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular, se realizarán controles ecocardiográficos periódicos y profilaxis antibiótica ante cualquier intervención quirúrgica. 

La ecocardioscopia es  una herramienta accesible para los médicos de familia y de gran utilidad en el estudio y seguimiento de los soplos cardiacosUn mayor índice de sospecha clínica, la auscultación cardíaca rutinaria y la ecocardioscopia son herramientas clave para un diagnóstico precoz, incluso entre paciente asintomáticos. Gracias a la ecocardioscopia se ha podido detectar en un paciente asintomático una enfermedad valvular  cuyo diagnostico precoz evita complicaciones (hipertensión pulomonar, hipertrofia del ventrículo…), y nos permite realizar seguimiento estrecho para valorar síntomas o signos ecográficos que indiquen cirugía de recambio valvular.