Atención Primaria.

Cociente albumina/creatinina elevado en analítica de control.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. No hábito tabáquico ni enólico. Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) de 11 años de evolución, hipertensión arterial de 7 años de evolución y dislipemia. Tratamiento actual con Metformina/Sitagliptina 1000/50 mg 1-0-1, Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12.5 mg 1-0-0 y Simvastatina 20 mg 0-0-1. Anamnesis: Mujer de 64 años con cociente albúmina/creatinina elevado (240 mg/g y 270 mg/g) en dos controles analíticos sucesivos en menos de 3 meses.  Exploración física: Presión arterial 140/80 mmHg, IMC 30.5 Kg/m2. Sin datos de polineuropatía diabética periférica. Pruebas complementarias: En laboratorio destaca glucemia 113 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dl, filtrado glomerular 67.7 ml/min, HbA1c 6.8%, cociente albúmina/creatinina 270 mg/g, LDL 90 mg/g. Fondo de ojo sin datos de retinopatía diabética.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de DM-2 en madre y en abuelos materno y paterno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presenta albuminuria moderada y, dados los antecedentes, se establece riesgo cardiovascular (RCV) alto, que implica una probabilidad igual o mayor 20% de sufrir un evento cardiovascular en 10 años, siendo necesario realizar un abordaje multidisciplinar y establecer objetivos estrictos respecto a presión arterial, HbA1c, IMC, LDL y estilo de vida.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con Dapaglifozina 10 mg cada 24 horas.

Evolución

En posteriores controles persistió alteración del cociente albumina/creatinina en rango de albuminuria leve, además de mejorar cifras de HbA1c. Es importante destacar que con el tratamiento pautado se evitó la progresión a albuminuria grave.

La DM-2 es una epidemia mundial relacionada con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento con antidiabéticos específicos, como los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), además de efecto hipoglucemiante, se ha comprobado que disminuyen los eventos cardiovasculares y enlentecen la progresión del daño renal, siendo estas características únicas en este grupo farmacológico. El tratamiento con iSGLT2 es sencillo, una dosis oral diaria, bien tolerado, bajo riesgo de hipoglucemia y beneficio cardiovascular, tanto en prevención primaria como secundaria. Tal y como se muestra en el caso clínico, es importante el manejo precoz de la DM-2 desde Atención Primaria utilizando las nuevas herramientas terapéuticas y estableciendo objetivos de control según el riesgo cardiovascular, con el objetivo de disminuir futuros eventos cardiovasculares.