XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Proteinuria sin albuminuria: ¿mieloma múltiple? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Dolor abdominal. Vómitos. Diarrea. Edemas.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 53 años con antecedentes personales de HTA y bocio eutiroideo, acude a consulta por cuadro de dos semanas de evolución de dolor abdominal con diarrea sin productos patológicos y vómitos. En las últimas 24 horas desarrolla edemas de miembros inferiores y párpados. Refiere orinas espumosas desde hace meses. Asocia cuadro de astenia 2 meses de evolución. No refiere otra clínica.

A la exploración física destaca un soplo sistólico III/VI y edema palpebral y de miembros inferiores hasta ambos maleolos (fóvea positivo). Ante la sospecha de gastroenteritis aguda con afectación renal se decide realizar analítica sanguínea en la que destaca una anemia normocrómica normocitica y un fracaso renal agudo AKIN II con resto de la analítica (incluyendo iones y perfil férrico) normal y un sistemático de orina con abundantes proteínas sin otros hallazgos. Posteriormente se continúa el estudio con una recogida de orina de 24 horas que muestra una proteinuria de 4 g, sin albuminuria y con iones normales y un proteinograma normal.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una anemia de novo y una recogida de orina en 24 horas patológica se decide la derivación a Urgencias Generales para valorar ingreso y estudio de FRA AKIN II de origen prerrenal asociado a posible glomerulopatia VS Mieloma Múltiple. Al ingreso, se realizó una analítica de orina más completa evidenciando 10g de proteínas ligeras lambda y un TCque mostró resorción ósea en pelvis y vértebras lumbares. La biopsia de médula ósea mostró plasmocitos >29% por lo que se estableció el diagnóstico definitivo de Mieloma Múltiple.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó aHematología para establecimiento de quimioterapia y a Nefrología para comienzo de hemodiálisis.

Evolución

La paciente volvió a consultas de primaria para control por nuestra parte con buena adherencia y respuesta a quimioterapia. En las sucesivas analíticas la anemia y la proteinuria se han normalizado.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Obviando la complejidad del caso, una analítica de orina con proteinuria sin albuminuria es muy característica de Mieloma Múltiple y, por lo tanto, podría ser criterio de derivación hospitalaria ante hallazgos casuales en controles rutinarios de prevención primaria en las consultas de Atención Primaria.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Sánchez Calderón, José Manuel
CS Ciudad de los Periodistas. Madrid
Gómez Moreno, Cristina
CS Ciudad de los Periodistas. Madrid
Serrano García, Myriam
CS Doctor Castroviejo. Madrid