Atención Primaria.

Sangrado y mucosidad en heces. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador. No bebedor. Sin antecedentes. Anamnesis: hombre de 35 años con clínica de 6 días de evolución de tenesmo rectal asociando expulsión de sangre y moco sin deposiciones diarreicas que respetan el descanso nocturno. Asocia dolor abdominal fluctuante. Afebril. No viajes recientes. Sin otra sintomatología. Orientado inicialmente como gastroenteritis, se pauta tratamiento antibiótico empírico. Acude nuevamente a consulta por persistencia de sintomatología y tras anamnesis, refiere pareja con los mismos síntomas desde hace 10 días, diagnosticada de hemorroides. Ante persistencia de clínica y pruebas complementarias disponibles en Atención Primaria sin alteraciones, se deriva a Digestivo para realización de rectoscopia. Exploración física: en Atención Primaria se realiza exploración abdominal sin alteraciones y tacto rectal no patológico. Exploraciones complementarias: En Atención Primaria se solicita analítica con ETS, urinocultivo, estudio de uretritis, calprotectina, coprocultivo y parásitos con resultados negativos. Desde Digestivo, se realiza rectoscopia donde se objetiva área con extensa lesión con mucosa sobreelevada, de aspecto granular asociando eritema, edema, criptas dilatadas y úlceras superficiales. Se realiza biopsia con resultado positivo de Chlamydia Trachomatis. Se amplia a colonoscopia, sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Homosexual. Pareja estable. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: linfogranuloma venéreo. Diagnóstico diferencial: enfermedades de transmisión sexual como la sífilis, gonorrea o proctitis por el virus del herpes simple o citomegalovirus. En caso de lesiones rectales graves, la imagen endoscópica puede llegar a confundirse con la enfermedad inflamatoria intestinal, el carcinoma rectal o el linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 21 días y tratar los contactos sexuales de los 60 días previos.  

Evolución

Tras el tratamiento, el paciente evoluciona favorablemente y se encuentra pendiente de nueva colonoscopia.   

El linfogranuloma venéreo es una enfermedad de transmisión sexual causada por Chlamydia trachomatis. Es un problema de salud pública emergente, siendo necesario establecer controles en poblaciones de riesgo, varones homosexuales, para impedir el aumento de incidencia. La detección de casos y el estudio de contactos para evitar la diseminación de la enfermedad suponen un reto para los profesionales. El enfoque sociofamiliar y longitudinal del médico de familia juega un papel importante en la detección temprana, la demora diagnóstica y la instauración de tratamiento precoz que evite el riesgo de complicaciones.