Atención Primaria, población semirural.

Protocolo seguimiento HTA.

Enfoque individual

Varón de 68 años que es citado en consultas de por enfermería, para revisión anual de paciente HTA, detectándose marcha atáxica y mala higiene personal y TA 200/142. Desde hace 2 años no toma medicación alguna, previamente Dislipemia y HTA, se observa déficit de folato y B12, con consumo enólico de 10 UBE/semana, ataxia y rueda dentada en MMSS de predominio derecho. Se solicita TC simple urgente, que resulta normal, reiniciándose medicación habitual y derivando a Neurología para estudio. Pasados 15 días, reacude a consultas con empeoramiento de la marcha, incontinencia urinaria y se observa a la exploración una disartria de novo, por lo que se deriva a urgencias del Hospital donde se realiza TC simple y analítica, similar a anteriores, orientándose el cuadro como Hidrocefalia Normotensiva y Ictus región ACM en contexto clínico, e ingresándolo para completar estudio. Se realiza RMN donde se observa Infarto agudo/subagudo en región profunda de la ACM.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo desde hace año y medio, vive sólo sin apoyo familiar, se retoma contacto con él a través del protocolo HTA con ECG anual y analítica de sangre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hidrocefalia normotensiva, Ictus ACM, Riesgo socia en contexto Duelo y trastorno de adaptación.

Tratamiento y planes de actuación

Reinicio medicación y control de factores de riesgo, prevención secundaria. Reunión con familiares próximos (sobrina cuidadora principal) proporcionando soporte para seguimiento y manejo del paciente.

Evolución

Control factores de riesgo, mejoría de la ataxia y en circuito seguimientos habituales.

En el contexto actual de pandemia, con la sobrecarga de los servicios sanitarios, y en este caso, la atención primaria, se dejó el seguimiento de pacientes con patología crónicas y factores de riesgo cardiovascular, sin sus controles habituales. En este caso se demuestra que la reintroducción del sistema prepandemia, con un equipo de atención primaria que conozca a los usuarios que debe atender, puede reconocer signos de alarma que ni el propio paciente daba importancia. Y más aún, ser capaces de detectar los signos de alarma que pueden provocar el aislamiento y desatención que un paciente puede sufrir, en su esfera psicosocial.