Comunicaciones: Casos clínicos

Prurito generalizado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Urgencias y Atención especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Inicialmente la paciente consultó por prurito de tiempo de evolución. En una fase más avanzada del cuadro lo hizo por sensación de opresión centrotorácica y disnea de esfuerzo progresiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. Prematuridad. Trabaja como pinche de cocina. 

Anamnesis: la paciente consultó en  Atención Primaria por prurito de meses de evolución por lo que se realizaron sendas interconsultas a los Servicios de Alergología y Dermatología de referencia, mejorando parcialmente con antihistamínicos orales e hidratación cutánea. Dos meses antes del diagnóstico presenta sudoración nocturna profusa, disminución de seis kilos de peso y tumoración en axila izquierda. Finalmente consulta en urgencias por sensación de opresión centrotorácica y disnea. 

Exploración: hiperpigmentación cetrina generalizada y sequedad cutánea, tumoración axilar izquierda de unos cinco 5 cm, no dolorosa, consistencia media, no rodadera y adenopatía supraclavicular derecha de 3 cm.

Pruebas complementarias: anemia normocítica normocrómica, leucocitosis con ligera desviación izquierda, resto de analítica y EKG normales. Radiografía de tórax: aumento de densidad en hemitórax izquierdo, borde bien definido, con vasos a su través, de localización extrapulmonar, en mediastino anterior. Ecocardiograma: gran masa extracardíaca izquierda que desplaza el corazón a la derecha, sin comprimir. TAC toracoabdominal: masa mediastínica de 13 cm, densidad partes blandas, que se extiende en mediastino anterior protuyendo en hemitórax izquierdo. Biopsia ganglionar: Células de Reed Stenberg en más del 75% de los nódulos.

Enfoque familiar

El modelo de atención integral familiar y comunitario en caso de enfermar, se preocupa porque las personas sean atendidas en etapas tempranas de la enfermedad, para controlar su avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos.

Desarrollo

JC: Linfoma de Hodgkin tipo Esclerosis Nodular.

Diagnóstico Diferencial: diferentes causas de prurito cutáneo, sistémico, neuropático, psicógeno e idiopático.

Tratamiento

Ingreso en el Servicio de hematología para completar estudio y recibir tratamiento quimioterápico.

Evolución

Remisión completa

CONCLUSIONES

El caso clínico me hizo plantear los posibles diagnósticos diferenciales  ante el síntoma inicial de prurito y las pruebas a solicitar en Atención Primaria en relación con el mismo para conseguir un diagnóstico temprano de la enfermedad.

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