Enfoque individual

Varón, 86 años. Refiere dolor abdominal difuso de 15 días de evolución. Aumento del perímetro abdominal. No cambios en el ritmo intestinal ni otra sintomatología acompañante. A la exploración defensa abdominal en fosa iliaca derecha y efecto masa en vacío derecho. Dada la accesibilidad, a continuación se realiza ecografía en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: líquido libre de aspecto mucinoso en cavidad abdominal con desplazamiento de asas intestinales. Imagen heteroecoica de 12 cm en colon ascendente.

Pruebas complementarias

TAC Abdomen/Pelvis: abundante líquido intraperitoneal loculado localizado fundamentalmente en FID y supravesical que provoca moderado desplazamiento de las asas intestinales adyacentes y en el centro del mismo se observa un área de aumento de densidad con calcificaciones asociadas. Líquido loculado en la región anterior al recto, reticulación de la grasa adyacente y líquido libre periesplénico y perihepático. No se identifica claramente el apéndice.

Desarrollo

Los hallazgos ecográficos y TAC son compatibles con pseudomixoma peritoneal probablemente secundario a mucocele apendicular. Se debe realizar diagnóstico diferencial con los tumores primarios que lo ocasionan con mayor frecuencia son el carcinoma de apéndice (52%), ovario (34%) y colon (4%). La anatomía patológica es concluyente para neoplasia apendicular mucinosa de alta grado con adenomucinosis peritoneal diseminada.

Tratamiento

Se deriva servicios de urgencias generales ingresando a cargo de cirugía general donde tras confirmación mediante TAC abdominopélvico se le realiza hemicolectomía derecha, resección parcial del epiplón mayor, apéndices epiploicos de sigma y peritonectomía en FID.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente.