XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria

del 12 al 14 de junio 2014

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué bicho me ha picado? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y adenopatías.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: asma, meniscectomía rodilla derecha.

Anamnesis: Varón de 35 años acude por cuadro febril (38-39ºC) de una semana de evolución acompañado de dolores musculares, cefalea, escalofríos, astenia y adenopatías laterocervicales izquierdas. Se le pauta antitérmicos, vuelve sin mejoría, han aparecido lesiones cutáneas generalizadas y diarrea, comenta que 2 semanas antes ha estado en el campo.

Exploración: Tª 38.7º, TA 123/75 FC 63lpm.

AR: MVC sin ruidos sobreañadidos.

Neuro: no signos meníngeos.

ORL: no hipertrofia amigdalar, no exudados, oídos normales. Adenopatías laterocervicales y retroauriculares izquierdas dolorosas.

Piel y faneras: Lesiones eritematosas descamativas maculo-papulares difusas, en tronco y extremidades incluyendo plantas que desaparecen a la vitropresión.

A la inspección más exhaustiva en cuero cabelludo se aprecia lesión negra costrosa con bordes eritematosos no apreciada por el paciente.         

Pruebas complementarias: Analítica leucos 9.118 (N 79%, L 14%), GOT 58, PCR 4, Serologías: Toxoplasma, VEB, Coxiella, Lues, Borrelia, Hepatitis, VIH negativo. CMV y varicela IgG positivas (infección pasada). Rickettsia conorii presenta IgM positiva. 

 

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: tras la salida al campo, acompañados de otras personas, se recomienda inspección ante posibles picaduras. Desparasitación de animales domésticos. 

 

Desarrollo

Juicio clínico: Rickettsiosis

Diagnóstico diferencial:

  • Enfermedades febriles exantemáticas: Bacterianas (Sífilis, fiebre tifoidea, enf. Lyme, meningococemia, legionella, coxiella, bartonella) y víricas (VEB, CMV, Hepatitis, varicela, VIH…)
  • Reacción medicamentosa/alimentaria/alérgica.
  • Pitiriasis
  • Sindrome paraneoplásico.

 

Tratamiento

Doxiciclina 100mg/12h 10 días si afectación del estado general. Actitud expectante.

 

Evolución

A la semana resolución de lesiones cutáneas y síntomas.

 

CONCLUSIONES

Rickettsiosis, enfermedad transmitida por picadura de garrapata, aparición mancha negra que en nuestro caso se identificó tras exploración rigurosa. Suele cursar de manera leve y resolverse en 2-3 semanas sin tratamiento. Más frecuente en niños y jóvenes. Diagnóstico definitivo mediante estudio serológico.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Morán Rodríguez, Marta
CS Santa Ponsa. Calvià. Palma de Mallorca
Vidal Ribas, Cristina
CS Santa Ponsa. Calvià. Palma de Mallorca
Albaladejo Blanco, Maria
CS Santa Ponsa. Calvià. Palma de Mallorca