Enfoque individual

Hombre de 22 años con antecedente único de psoriasis en tratamiento biológico. Acude a centro de salud por aparición de prurito nocturno, exantema corporal y lesiones genitales.

Exploración: (fotos) 
Múltiples pápulas excoriadas en ingles, escroto, glúteos y abdomen. Surcos interdigitales y pápulas excoriadas en muñecas. En escroto posteriormente presentó lesiones nodulares de consistencia firme de 1 cm de diámetro.

Pruebas complementarias:
Dermatosocopia: Surcos acarinos y signo del ala delta (fotos).

Enfoque familiar y comunitario

Vive en un piso compartido, tiene una vida sexual activa sin pareja estable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Escabiosis clásica con complicación de nódulos escabióticos.

Diagnóstico diferencial: Dermatitis atópica, brote de psoriasis, chinches, viruela del mono.

Tratamiento y planes de actuación

En centro de salud se inició permetrina tópica y antihistamínicos orales. Se aplicaron medidas para minimizar la transmisión indicando el tratamiento simultáneo de sus compañeros de piso y parejas sexuales de las últimas 6 semanas y se dieron  pautas de desinfección de la casa y enseres como lavar ropa sábanas y toallas a 60 grados o dejarlas en una bolsa cerrada 15 días. 

Evolución

Tras la aplicación de permetrina las lesiones del paciente progresaron y aparecieron nuevas lesiones nodulares en escroto  por lo que se derivó al paciente al servicio de Urgencias para descartar viruela del mono.

En Urgencias se confirmó que dichas lesiones correspondían a nódulos escabióticos y se inició tratamiento simultáneo con permetrina tópica e ivermectina oral. Tras erradicación de la infección se trataron los nódulos genitales con corticoides tópicos en pauta corta.

La evolución fue favorable con desaparición completa de todas las lesiones y el prurito.

La escabiosis es una enfermedad en aumento y de fácil de diagnóstico y tratamiento si se conoce la  apariencia de las lesiones y cuadro clínico acompañante. El dermatoscopio es muy útil en esta patología y actualmente se encuentra disponible en muchos centros de salud. Su diagnóstico precoz, tratamiento correcto y manejo de los contactos prevendría la aparición de nuevos brotes.