Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué ha ocurrido, doctor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Úlcera peneana

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador.

Anamnesis: Varón de 46  años  que acude a urgencias por cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por dolor inguinal, edema y eritema escrotal y úlcera en dorso de pene sin asociar otra sintomatología. Niega relaciones sexuales de riesgo. Tiene pareja estable.

Exploración: región inguinal eritematosa sobre base edematosa. Pere tumefacto, con úlcera en región dorsal de pene de bordes eritematosos y exudado purulento sobre fondo de fibrina. Adenopatía inguinal derecha indolora.

Pruebas complementarias:

-Analítica sanguínea: leucocitosis con neutrofilia. PCR 4.1. Serología negativa.

-Sedimento urinario normal

-Urocultivo negativo

-Exudado uretral con flora bacteriana saprófita habitual

-Hemocultivos negativos

-Exudado herida: steptococcus pyogenes

-TAC abdominopélvico: sin alterciones significativas

Enfoque familiar

Varón de 46 años. Familia nuclear en la Etapa I(formación). Estructura normofuncionante

Desarrollo

Juicio clínico

Celulitis escrotal y suprapúbica con úlcera necrótica peneana

Diagnóstico diferencial, identificación de problema

El problema de este caso fue realizar un correcto diagnóstico diferencial con enfermedades venéreas (sobre todo con sífilis, chancroide y linfogranuloma venéreo) que, asociado a  la insidiosa progresión de la úlcera, fue necesario realizar antibioterapia profiláctica de amplio espectro.

Tratamiento

Durante el ingreso se realizaron estudios analíticos, microbiológicos y radiológicos hasta que finalmente se pudo relacionar la etiología del  cuadro con una infección por estreptococo pyogenes(flora habitual orofaríngea)

Evolución

El paciente requirió desbridamiento quirúrgico y curas por parte de urología, mejorando clínicamente. Siendo dado de alta con antibioterapia y revisión de herida en urología.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en Medicina de Familia se basa en la importancia de ser capaces de realizar un correcto diagnóstico diferencial entre las diferentes entidades que se presentan en nuestra consulta

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