Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué hacer cuando no se puede hacer nada? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor pierna izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer 89 años, HTA, Parquinsonismo de predominio acinético, deterioro cognitivo leve de origen vascular. Empeoramiento en últimas dos semanas con disfasia y trastorno de marcha, neurología solicitó TC craneal: hemorragia intraparenquimatosa probable origen hipertensivo y antiagregante (tomaba AAS 100mg/24h).  Tratamiento habitual: enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5mg/24h, carvidopa/levodopa 25/100/8h. 

Anamnesis: acude a urgencias por dolor y aumento de volumen de pierna izquierda de 24 horas de evolución, sin traumatismo, no fiebre ni clínica respiratoria.

Exploración física: aceptable estado general, bien hidratada, perfundida, eupneica. TA 143/64, FC 75lpm, saturación O2 95%. Miembros inferiores: aumento de perímetro pierna izquierda desde muslo, con eritema y edema, pulsos distales disminuidos con respecto a pierna derecha.

Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica normal. Coagulación: Dímero D 44700ng/ml. ECG. Ritmo sinusal 85 lpm, bloqueo completo rama derecha haz de His, sin alteración de repolarización, eje normal. Rx tórax: cardiomegalia. Ecografía Doppler venoso miembros inferiores: hallazgos sugerentes de trombosis venosa profunda (TVP) desde vena iliaca común hasta eje venoso femoropoplíteo. 

Enfoque familiar

Vive en domicilio familiar con hija, yerno y dos nietos desde que enviudó en 1992, muy integrada en familia

Desarrollo

Juicio clínico e identificación de problemas: TVP proximal en paciente con hemorragia intracraneal reciente.

Diagnóstico diferencial: tvp, celulitis miembro inferior, insuficiencia venosa periférica, edemas de insuficiencia cardiaca

Tratamiento

Tratamiento y plan de actuación: dado que no se puede anticoagular por antecedentes de sangrado intracraneal, se solicita consulta con Cirugía Cardiovascular para valoración implante filtro de vena cava, desestimando familia dicha intervención por situación clínica de la paciente 

Se acuerda con familia ingreso en Medicina Interna para seguimiento evolutivo y clínico de la paciente.

Evolución

Permanece estable durante una semana de ingreso, solo elevación CPK por compresión de tvp. En TC control a 2 meses no se visualiza hemorragia, por lo que se plantea iniciar anticoagulación, siendo rechazado por familiares por elevado riesgo hemorrágico.

CONCLUSIONES

En algunas ocasiones el médico solo es mero espectador de la situación clínica, a pesar de llegar a un diagnóstico, cuando no podemos hacer ningún tratamiento curativo, solo podemos acompañar y esperar evolución de nuestros pacientes para poder ayudarlos en posibles complicaciones aunque sea solo de forma paliativa.

Autores