Atención primaria

Caso multidisciplinar

Eritema nodoso 

Enfoque individual

Mujer 46 años con hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox, acude a consulta por presentar una lesión cutánea dolorosa en pierna derecha, sin otra sintomatología.  

Exploración física normal, salvo la presencia en cara anterior de pierna derecha de una lesión cutánea nodular, violácea, de 3 cm de diámetro y dolorosa a la palpación.
Se comienza estudio etiológico del eritema nodoso. Radiografía de tórax: sin alteraciones. Mantoux: negativo. Analítica: Hematología normal, bioquímica normal excepto GGT 47 U/l y LDH 211, ANA negativos, proteinograma normal, serología Citomegalovirus y Epstein Barr negativos.

Enfoque familiar y comunitario

En este caso no se realiza 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Es necesario descartar la asociación de eritema nodoso con cuadros infecciosos, inflamatorios o autoinmunes, fármacos o embarazo. En este caso no encontramos enfermedad asociada

Tratamiento y planes de actuación

Se indica observación y tratamiento con AINE.

Evolución

La paciente regresa en varias ocasiones, por la aparición de lesiones similares en ambas extremidades. Se realiza interconsulta a dermatología y se completa estudio incluyendo la determinación de ECA, sin encontrar posible causa. Se decide tratamiento con colchicina.

En meses posteriores presenta elevación de transaminasas en relación con brotes de repetición de eritema nodoso. Se realiza interconsulta a medicina interna, donde se reinicia estudio: Hemograma normal, GOT 38, GPT 40, GGT 151 y resto de bioquímica normal. Anticuerpos anti-dsDNA, anti-SSa, anti-SSb, anti-Sm, anti-RNP y anti-citoplasma neutrófilos negativos. ANA 1/640 con patrón mitocondrial y AMA 1/320. Serologías para hepatitis, sífilis, VIH, CMV y Coxiella negativas. Proteinograma, Inmunoglobulinas y Complemento normales, Quantiferon negativo. TAC tórax: sin alteraciones. RMN hepática: sin alteraciones.

Juicio clínico: Probable Cirrosis Biliar Primaria. Comienza tratamiento con Ácido Ursodesoxicólico, mejorando clínicamente.

Un 30-50% de los casos de eritema nodoso son idiopáticos, sin embargo el eritema nodoso también puede asociarse a múltiples enfermedades, por lo que desde atención primaria debemos realizar un amplio diagnóstico diferencial. Entre las causas más frecuentes se encuentran infecciones estreptocócicas, sarcoidosis y tuberculosis. Otras causas descritas son fármacos, embarazo, neoplasias o enfermedades autoinmunes. Por lo que ante un eritema nodoso es necesario un estudio sistémico con anamnesis, exploración física minuciosa y pruebas complementarias que incluyan hemograma, VSG, PCR, frotis faríngeo, mantoux y radiografía de tórax.