Atencion Primaria rural.

Disfonía y sensación de inflamación en región anterior cervical de 21 días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 47 años con antecedentes de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha en tratamiento con Fulvestrant y Trastazumab; última dosis de tratamiento 23 días antes de la visita a consulta. Refiere disfonía y sensación de inflamación en región anterior cervical de 21 días de evolución. No fiebre ni semiología infecciosa. En TAC hace 3 meses presentaba adenopatía precervical de gran tamaño. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza ecografía cervical en centro de salud sin hallazgos relevantes. Exploracion fisica: disfonía. Resto normal. Entre los efectos secundarios del tratamiento con trastazumab destaca el edema de laringe. Ante la sospecha clínica se remite a urgencias para valoración de dicho efecto secundario versus parálisis de cuerda vocal o crecimiento de adenopatía precervical ya conocida con compresión secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en urgencias se realiza exploración con nasofibrobroncoscopia donde se objetiva parálisis de cuerda vocal derecha paramediana. Se indica tratamiento ambulatorio con corticoide oral y revisión en consultas de otorrinolaringología.

Evolución

Tras administracion de tratamiento y posterior control buena evolución clínica.

En pacientes con antecedentes médicos complejos debemos estar atentos a posibles complicaciones derivados de la progresión médica y de los efectos secundarios de los tratamientos a los que se ven sometidos.