Comunicaciones: Casos clínicos

Que lo frecuente no consiga que olvidemos lo importante (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias en manos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con enalapril 20mg/24h

Anamnesis: Mujer de 60 años, que consulta en  urgencias por disminución de fuerza y parestesias en 4º-5º dedo de mano derecha. Dos semanas antes había consultado en su centro de salud por episodio diarreico agudo aislado, sin productos patológicos, sin fiebre ni afectación del estado general, orientándose como una gastroenteritis vírica y resolviéndose con hidratación y dieta astringente. En la exploración presenta un signo de Tinnel derecho positivo, orientándose el proceso como un síndrome del túnel carpiano, recomendando tratamiento analgésico y polivitamínico oral  con remisión a consultas externas de traumatología.

Al día siguiente consulta por persistencia y aumento de la clínica sensitiva que afectaba a ambas manos, mialgias en extremidades inferiores y dificultad para la bipedestación.

Exploración física: dolor a la palpación en la musculatura de extremidades inferiores. Lasegue y Bragard negativos. En exploración neurológica se apreciaba disminución de la fuerza en extremidad superior derecha.

Se cursa ingreso en neurología.

Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica con electrolitos normales.

TAC y RMN craneales: normales.

Estudio LCR: disociación albúmino-citológica: proteína 85mg/dl, sin aumento de celularidad.

Estudio electrofisiológico: polineuropatía aguda desmielinizante de predominio distal, compatible con una forma inicial de Guillain Barré.

Enfoque familiar

La paciente vive con su marido. Buena relación familiar. Se muestra con inquietud y preocupación por la sintomatología.

Desarrollo

Teniendo en cuenta la historia clínica y pruebas complementarias llegamos al diagnóstico de síndrome de Guillain Barré.

Diagnóstico diferencial: parálisis hipopotasémica, mielitis aguda, botulismo.

Tratamiento

Se inició tratamiento con inmunoglobulinas intravenoso.

Evolución

Importante mejoría clínica a la semana.

CONCLUSIONES

Aunque los síntomas sensitivos en miembros superiores son un motivo de consulta frecuente al que nos enfrentamos en la práctica clínica diaria, necesitan una evaluación completa en el contexto de la historia clínica del paciente, junto a una exploración física y pruebas complementarias para una orientación diagnóstica que nos permita descartar aquellas patologías de atención inmediata.

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